護(hù)士資格考試備考資料之護(hù)理程序：

1護(hù)理程序的概念

護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的工作方法和思想方法。

護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)來(lái)源于與護(hù)理有關(guān)的各學(xué)科理論，如系統(tǒng)論、層次需要論、信息論和解決問(wèn)題論等。系統(tǒng)論組成了護(hù)理程序的框架;層次需要論為估計(jì)病人健康狀況、預(yù)見(jiàn)病人的需要提供了理論依據(jù);信息論賦予護(hù)士與病人交流能力和技巧的知識(shí)，從而確保護(hù)理程序的最佳運(yùn)行;解決問(wèn)題論為確認(rèn)病人健康問(wèn)題，尋求解決問(wèn)題的最佳方案及評(píng)價(jià)效果奠定了方法論的基礎(chǔ)。各種理論相互關(guān)聯(lián)，互相支持。

2護(hù)理程序的步驟：

護(hù)理程序分為五個(gè)步驟，即護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。

(一)護(hù)理評(píng)估

評(píng)估是護(hù)理程序的開(kāi)始，是護(hù)士通過(guò)與病人交談、觀察、護(hù)理體檢等方法，有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集護(hù)理對(duì)象的資料，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠依據(jù)的過(guò)程。評(píng)估的準(zhǔn)確與否直接影響護(hù)理診斷的確定、護(hù)理計(jì)劃的制訂和實(shí)施，影響護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在護(hù)理程序?qū)嵤┑倪^(guò)程中，還應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估，以便及時(shí)確定病情進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。因此，評(píng)估貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中。

(二)護(hù)理診斷

1.護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)(預(yù)期結(jié)果)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，而預(yù)期目標(biāo)(預(yù)期結(jié)果)是由護(hù)士負(fù)責(zé)制訂的。

2.護(hù)理診斷的組成護(hù)理診斷由名稱(chēng)、定義、診斷依據(jù)以及相關(guān)因素四部分組成。

3.護(hù)理診斷的陳述方式護(hù)理診斷的陳述包括三個(gè)要素：?jiǎn)栴}(P)，即護(hù)理診斷的名稱(chēng);相關(guān)因素(E)，多用“與……有關(guān)”來(lái)陳述;癥狀和體征(S)。又稱(chēng)為PES公式。

4.書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

5.醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題合作性問(wèn)題是由護(hù)士與醫(yī)生共同合作才能解決的問(wèn)題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。

6.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系

(三)護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制訂的具體護(hù)理措施，是進(jìn)行護(hù)理行動(dòng)的指南。制訂計(jì)劃的目的是為了使病人得到個(gè)性化的護(hù)理，保持護(hù)理工作的連續(xù)性，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的交流，并利于評(píng)價(jià)。一般分四個(gè)步驟進(jìn)行。

(四)實(shí)施

實(shí)施是為達(dá)到護(hù)理目標(biāo)而將計(jì)劃中的各項(xiàng)措施付諸行動(dòng)的過(guò)程。實(shí)施通常發(fā)生在護(hù)理計(jì)劃之后，但對(duì)急診病人或危重病人則應(yīng)先采取緊急救護(hù)措施，再書(shū)寫(xiě)完整的計(jì)劃。

(五)評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)是將病人的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)地比較并作出判斷的過(guò)程。通過(guò)評(píng)價(jià)，可以了解病人是否達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。評(píng)價(jià)雖然是護(hù)理活動(dòng)的最后一步，但評(píng)價(jià)實(shí)際上是貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程之中。

3護(hù)理病案的書(shū)寫(xiě)：

護(hù)理程序在應(yīng)用過(guò)程中，病人的有關(guān)資料、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)，均應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行記錄，就構(gòu)成了護(hù)理病案。內(nèi)容包括：

1.病人入院護(hù)理評(píng)估單

2.護(hù)理計(jì)劃單

3.護(hù)理記錄單 書(shū)寫(xiě)時(shí)可采用PIO格式進(jìn)行記錄：

P(problem)：病人的健康問(wèn)題。

I(intervention)：針對(duì)病人的健康問(wèn)題所采取的護(hù)理措施。

O(outcome)：護(hù)理后的效果。

4.住院病人護(hù)理評(píng)估單

5.病人出院護(hù)理評(píng)估單 包括兩大內(nèi)容：

(1)健康教育

1)針對(duì)所患疾病制訂的標(biāo)準(zhǔn)宣教計(jì)劃。

2)與病人一起討論有益的或有害的衛(wèi)生習(xí)慣。

3)指導(dǎo)病人主動(dòng)參與并尋找現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。

4)出院指導(dǎo)：針對(duì)病人現(xiàn)狀，提出在生活習(xí)慣、飲食、服藥、功能鍛煉、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)。

(2)小結(jié)：是病人住院期間，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的概括性記錄，包括護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到、護(hù)理問(wèn)題是否解決、護(hù)理措施是否落實(shí)、護(hù)理效果是否滿(mǎn)意等。