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意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身的識(shí)別和觀察能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài)。任何原因引起的大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等部位損害或功能抑制均可出現(xiàn)意識(shí)障礙。

1臨床表現(xiàn)

①急驟發(fā)生昏迷伴有感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，常見于顱腦外傷、急性腦血管病、外源性中毒等。

②緩慢發(fā)生的昏迷，多為代謝障礙、腦腫瘤等。

③長(zhǎng)時(shí)間工作在高溫和烈日環(huán)境下而突然發(fā)生昏迷，應(yīng)考慮中暑。

④有高血壓、動(dòng)脈硬化的病人突然發(fā)生昏迷，應(yīng)考慮急性腦血管病或心血管病。

⑤長(zhǎng)時(shí)間昏迷的病人，可出現(xiàn)呼吸道分泌物潴留，咳嗽反射減弱或消失，而誘發(fā)肺部感染和窒息。

⑥伴有肢體癱瘓的昏迷病人，易發(fā)生壓瘡、肌肉失用性萎縮及關(guān)節(jié)功能障礙。

⑦嚴(yán)重昏迷伴瞳孔大小不等、光反射消失、呼吸不規(guī)則等，可能并發(fā)腦疝。瞳孔變化是昏迷病人最重要的體征之一。

⑧昏迷伴有吞咽困難、進(jìn)食減少，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

2護(hù)理措施

①為病人提供高熱量、高蛋白、豐富維生素的食物，昏迷24小時(shí)以上不能進(jìn)食者要給予鼻飼流質(zhì)飲食。

②定時(shí)觀察并記錄生命征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、角膜反射、對(duì)光反射、皮膚、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)、肺部呼吸音及啰音、神經(jīng)反射及腦膜刺激征、精神狀態(tài)等。

③確保呼吸道通暢，昏迷病人應(yīng)取平臥位、肩下墊高并使頸部伸展，防止舌后墜，嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)；抽搐者防止墜床；有幻覺的病人要防止走失和傷人毀物。

④防止角膜、口腔、呼吸道、會(huì)陰部、泌尿道感染，防止壓瘡形成。

⑤進(jìn)行意識(shí)功能訓(xùn)練。