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在病情觀察時(shí),護(hù)士應(yīng)怎樣記錄和交接班?

2025-07-17 13:19 來源:正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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在病情觀察過程中,護(hù)士應(yīng)當(dāng)詳盡、準(zhǔn)確地記錄患者的各項(xiàng)生命體征及病情變化,并確保信息的清晰傳達(dá)。具體來說:

首先,在記錄方面,護(hù)士需要按照醫(yī)院或護(hù)理機(jī)構(gòu)的規(guī)定格式來填寫病歷文檔。這通常包括患者的基本信息(如姓名、年齡、性別等)、入院時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史以及家族遺傳史等內(nèi)容。對(duì)于病情觀察而言,特別需要注意的是要詳細(xì)記錄患者的體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓等生命體征數(shù)據(jù);同時(shí)也要關(guān)注并記載任何可能影響患者健康的異常情況或變化趨勢(shì),比如皮膚顏色改變、意識(shí)狀態(tài)波動(dòng)等等。

其次,在交接班時(shí),護(hù)士應(yīng)該向接班的同事全面介紹當(dāng)前負(fù)責(zé)病人的基本情況和最新進(jìn)展。這一過程可以分為口頭匯報(bào)與書面材料兩部分:
1. 口頭匯報(bào):簡(jiǎn)明扼要地說明每位患者的主要狀況及其重要變化點(diǎn),強(qiáng)調(diào)需要特別注意的問題或即將進(jìn)行的操作。
2. 書面材料:將所有相關(guān)信息整理成文檔形式供接班人員查閱。確保這些文件內(nèi)容完整、條理清晰,并且容易理解。

此外,無論是記錄還是交接班的過程中,都必須保持高度的責(zé)任心和專業(yè)精神,保證信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。如果有不確定的情況發(fā)生,則應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告或?qū)で笸碌膸椭餐U匣颊叩陌踩c健康。

總之,在病情觀察及交接班環(huán)節(jié)中,護(hù)士的細(xì)致觀察、準(zhǔn)確記錄以及有效溝通都是至關(guān)重要的,這不僅有助于提高護(hù)理質(zhì)量,也能為醫(yī)生制定治療方案提供重要依據(jù)。

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