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護(hù)士在病情觀察中應(yīng)記錄哪些關(guān)鍵信息?

2025-06-05 20:13 來源:正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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護(hù)士在病情觀察中需要記錄的關(guān)鍵信息主要包括以下幾個(gè)方面:
1. 生命體征:包括患者的體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓等,這些是評估患者健康狀況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
2. 意識狀態(tài):注意患者是否清醒,有無嗜睡或昏迷等情況發(fā)生,以及對刺激的反應(yīng)如何。
3. 疼痛情況:記錄患者是否有疼痛感,具體部位在哪里,疼痛的程度如何(可以使用0-10分等級評分),以及采取了哪些緩解措施及其效果。
4. 皮膚狀況:觀察并記錄患者的皮膚顏色、溫度、濕度變化及有無破損、潰瘍等異?,F(xiàn)象。
5. 排泄情況:關(guān)注患者大小便的顏色、量和性狀,如尿色是否正常、大便是否有血跡等,并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。
6. 飲食睡眠狀況:了解患者的飲食攝入量與喜好,以及睡眠質(zhì)量如何。
7. 治療效果及不良反應(yīng):記錄藥物治療或其他治療方法的效果,注意觀察有無出現(xiàn)過敏、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。
8. 特殊檢查結(jié)果:對于接受過特殊檢查(如CT、MRI)的患者,需記錄其檢查結(jié)果和醫(yī)生建議。
9. 心理社會支持情況:關(guān)注患者的心理狀態(tài)和社會支持系統(tǒng),如有焦慮抑郁情緒或家庭關(guān)系緊張等問題時(shí),應(yīng)考慮提供相應(yīng)幫助或者轉(zhuǎn)介給專業(yè)人員處理。

以上信息對于全面了解患者的整體狀況至關(guān)重要,有助于醫(yī)護(hù)人員制定合理的護(hù)理計(jì)劃,并及時(shí)調(diào)整治療方案。

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