問題：男性，45歲，上腹痛6小時，腹脹，嘔吐，血壓80／50mmHg，脈搏120次/分，血淀粉酶250 somogyiU，下列判定哪項不合適

　　A.急性腸梗阻

　　B.急性胰腺炎出血壞死型

　　C.消化性潰瘍急性穿孔

　　D.急性心肌梗死

　　E.可排除急性胰腺炎

　　為什么?

　　答案及解析：本題選E

　　除外胰腺炎是不恰當?shù)��；颊咂鸩?小時，其血清AMY較正常有升高，雖然未超過正常三倍，但不因此除外AP（即使不升高，亦不能除外AP）。應復查并動態(tài)觀察血清AMY變化。并非所有的胰腺炎其血清AMY都升高。

　　碘-淀粉比色法：血清AMY為60-180U/L

　　酶偶聯(lián)法（CNP-G3為底物）：血清AMY為6-210U/L

　　1、淀粉酶升高提示AP，但并不能確定AP.醫(yī)學教育網(wǎng) http://348239.com

　　淀粉酶升高的患者僅有50%是胰腺炎疾病。以下疾�。合�化性潰瘍穿孔、腸系膜梗死、腸梗阻、闌尾炎、膽道感染、膽石癥，都可以出現(xiàn)AMY升高。但是非胰腺炎疾病所致的AMY升高不超過正常值的3倍。

　　2、AMY是診斷AP的最常用指標，血AMY約50%-60%來源于唾液腺，它的準確率達到92%，特異性92%.故建議以血AMY為主，尿AMY僅供參考。

　　3、血AMY在起病6-12小時開始升高，48小時達高峰，而尿AMY此時才開始升高。

　　4、并非所有的胰腺炎AMY都升高。醫(yī)學教育網(wǎng) http://348239.com

　　極重癥急性胰腺炎；極輕胰腺炎；慢性胰腺炎急性發(fā)作；急性胰腺炎恢復期；高脂血癥相關性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉抑制物升高。

　　5、AMY活性高低與病情不呈相關性。

　　患者是否開放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常，應綜合判斷。胰原性腹腔積液和胸腔積液醫(yī)學教育網(wǎng)原 創(chuàng)的淀粉酶顯著增高，可作為急性胰腺炎診斷依據(jù)。血清淀粉酶的動態(tài)觀察有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

　　6、血AMY升高，尿AMY正常，考慮巨淀粉酶血癥；尿AMY升高，血AMY正常，應考慮Munchausen綜合征。

　　目前使用輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis）和重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis）。對于水腫型和急性出血壞死型等病理診斷名詞因不符合臨床診斷，已不再用。醫(yī)學教育網(wǎng) http://348239.com