手術(shù)前談話的內(nèi)容、技巧和藝術(shù)


術(shù)前談話的目的是外科醫(yī)生在手術(shù)之前向患者及家屬或相關(guān)人、單位負(fù)責(zé)人等將患者的病情、將實施的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險和預(yù)后情況等內(nèi)容客觀地告知他們 ,并對其有關(guān)咨詢問題予以解答 ,以便得到患者和家屬的了解和理解 ,對將要進(jìn)行的手術(shù)治療達(dá)成統(tǒng)一意見。



如何更好地進(jìn)行手術(shù)前談話 ,已成為每一個外科醫(yī)生必須研究的課題。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變 ,外科醫(yī)生面臨的不僅僅是生物醫(yī)學(xué)的疾病 ,而是現(xiàn)代社會生物醫(yī)學(xué)的患者。人具有社會性 ,客觀上要求外科醫(yī)生在術(shù)前談話前 ,不僅僅是與病體的簡單接觸 ,而是接觸具有社會性人的群體。因此 ,要達(dá)到術(shù)前談話的目的 ,不僅要掌握適當(dāng)?shù)姆椒?,更重要的是還要掌握高超的談話技巧和藝術(shù) ,這和外科手術(shù)水平一樣重要 ,也是一門科學(xué)問題。為此 ,一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生 ,不僅要會做好手術(shù) ,同時更應(yīng)該重視術(shù)前談話技巧和藝術(shù)。



要掌握好談話的技巧和藝術(shù) ,不能簡單理解為光用嘴說 ,實際上我們在平時醫(yī)療過程中的一言一行患者都在觀察著和感受著。我們認(rèn)為要真正掌握術(shù)前談話的技巧和藝術(shù) ,首先要利用外科醫(yī)生的形體語言 ,那就是要求我們牢記吳階平院士名言 :“一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切” ;其次要全面掌握本學(xué)科的知識和最新進(jìn)展 ,同時還要了解不同患者及其家屬的知識文化背景的差異。



術(shù)前談話首先必需提前通知患者及其主要可負(fù)法律責(zé)任的親屬或單位負(fù)責(zé)人 ,約定明確的談話時間和地點。主持術(shù)前談話的外科醫(yī)生必須是非常熟悉患者病情的主治醫(yī)生 ,危重患者或重大、復(fù)雜手術(shù)需科室或院負(fù)責(zé)人參加。



術(shù)前談話內(nèi)容一般包括患者疾病的診斷情況、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式選擇依據(jù)、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況、擬采取的預(yù)防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及意外情況的有效措施、手術(shù)治療的預(yù)后和經(jīng)費估計等方面。談話前外科醫(yī)生必須克服和消除一些不良心理狀況 :①為訓(xùn)練手術(shù)而手術(shù) ;常見于一些年青、欠成熟的外科醫(yī)生 ,往往急于求成 ,對患者缺乏愛心 ,手術(shù)指征把握不嚴(yán)。預(yù)防措施是要堅持嚴(yán)格的三級查房制度。②為了單純提高經(jīng)濟(jì)效益 ,盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍 ,勉強開展一些危重患者、復(fù)雜的外科手術(shù)。防范措施是加強醫(yī)院等級制度和醫(yī)院管理水平。③個人英雄主義 ,忽視外科手術(shù)團(tuán)隊精神 ,突出個人作用 ,忽視甚至貶低他人的作用。只有在一切以患者為中心的前提下 ,才能作到術(shù)前談話時 ,不說大話、不說假話 ,否則就會自覺或不自覺地違背醫(yī)生的職業(yè)道德 ;也才能充分、準(zhǔn)確地展示自己的術(shù)前談話內(nèi)容、技巧和藝術(shù)。



術(shù)前談話的目的是要通過談話 ,讓患者及其家屬了解到 :①外科手術(shù)治療的集體團(tuán)隊精神和作用。②贏得患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任。③讓患者感覺到他已享受到最科學(xué)合理的疾病診斷和治療。④手術(shù)治療的必要性 ,風(fēng)險性。⑤消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理 ,了解醫(yī)生防御風(fēng)險的措施和能力 ,以及抵御風(fēng)險能力的有限性。⑥綜合和持續(xù)治療的可能性。⑦手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性。我們體會如下。



一、外科手術(shù)治療的集體團(tuán)隊精神和作用



手術(shù)前經(jīng)常會有患者及其家屬問醫(yī)生 :“某醫(yī)生 ,是您給我做手術(shù)嗎 ?我就相信和要求您給我做手術(shù)�！逼鋵嵢魏我粋�外科手術(shù)不是某個醫(yī)生一人可完成的 ,一個成功的外科治療凝聚著許多醫(yī)生、護(hù)士的辛勤勞動和汗水。因此 ,術(shù)前談話一定要向患者及其家屬強調(diào)外科治療的集體團(tuán)隊精神和作用 ,不要過分強調(diào)醫(yī)生個人的作用 ,否則會造成患者的誤解 ,也不利于外科治療集體的團(tuán)結(jié)。



二、贏得患者及其家舳砸攪品�务壶r攪撲�平的信�?p>


患者及其家屬在和醫(yī)生約定術(shù)前談話和簽字時常常具有這樣的心態(tài) ,即想通過這次談話 ,充分了解患者入院以來醫(yī)生對患者的病情是否診斷清楚 ,在這里手術(shù)治療成功的把握性有多大 ,術(shù)后護(hù)理水平怎樣 ?因此 ,在談話時他們可能會問患者到底是什么病 ?病情發(fā)展到什么程度 ?以前您們遇到類似情況嗎 ?做過類似手術(shù)嗎 ?有些情況患者通過其它途徑已有一定了解 ,但不一定很全面。談話時外科醫(yī)生一定要采用通俗易懂的語言 ,真誠客觀地講述對該患者的主要診斷過程及診斷結(jié)果 ,不能夠肯定的 ,需要手術(shù)探查、術(shù)后病理確診的病例 ,應(yīng)該重點講述疾病對人體的損害程度 ,探查方案 ,以及為什么要探查。要充分向他們介紹自己在診斷、治療該疾病的過去經(jīng)驗 ,可舉例說明 ,充分介紹參加治療組醫(yī)生、護(hù)士的能力和信心 ,目的是讓他們感受到手術(shù)前我們對患者的病情認(rèn)真負(fù)責(zé)、診斷準(zhǔn)確、信心充足、準(zhǔn)備充分。讓患者及其家屬感受到我們醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的特色和水平 ,從而使他們相信手術(shù)成功的可能性大 ,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。



三、讓患者感覺到他已接受到最佳時機、最科學(xué)合理的診斷和治療手段



患者及其家屬對其疾病明確了診斷和治療目的后 ,還會有能否不采取手術(shù)治療 ,是否必須馬上手術(shù) ,采取那一種手術(shù)方法好等想法。如良性前列腺增生的治療方法很多 ,什么情況下手術(shù) ,采取什么手術(shù)方法 ,有時難以確定 ,有的患者認(rèn)為ＴＵＲＰ比開放手術(shù)好 ,有的持相反意見。外科醫(yī)生術(shù)前根據(jù)患者的病情 ,以及掌握的手術(shù)技術(shù)擬定了最佳手術(shù)時機和方法 ,怎樣通過談話能夠讓患者及其家屬理解接受并非易事 ,而且患者有最終選擇的權(quán)利。因此 ,醫(yī)生應(yīng)該將每一種治療方法的優(yōu)缺點 ,用通俗易懂的語言 ,設(shè)身處地向他們講解清楚 ,科學(xué)地幫助患者選擇。在這過程中 ,醫(yī)生一定要實事求是 ,避免根據(jù)自己的興趣去誘導(dǎo)患者接受某種手術(shù)方法。如何讓患者接受醫(yī)生的手術(shù)方案 ,并且真正體現(xiàn)知情同意和選擇的權(quán)利 ,這就需要技巧。比如前列腺手術(shù) ,手術(shù)方式有ＴＵＲＰ術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)等 ,應(yīng)一一向患者介紹。至于選擇哪一種手術(shù)方案就如同去旅游目的地一樣 ,有很多條路都能到達(dá) ,但終究有一條最捷徑的路。明確表明我們選擇的手術(shù)方式是那條最捷徑的路。更有感情的方式是 ,對患者說假如你是我自己或是我的親人 ,我也會作如此的選擇。這樣患者會感到你與他有心連心的交流 ,把他當(dāng)親人 ,對他關(guān)懷倍致。醫(yī)患交流感情達(dá)到共鳴 ,這時患者及其家屬的安全和信心感倍增 ,也就是說對擬定的手術(shù)方案更容易接受 ,對將要談的手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也會表示理解和不擔(dān)心。



四、手術(shù)治療的必要性、風(fēng)險性



如前面談及的患者病例 ,從醫(yī)學(xué)角度來說 ,手術(shù)治療是必要的。為什么在這里還要強調(diào)呢 ?因為有些疾病從疾病本身來說必須手術(shù)治療 ,但我們治療的是患者 ,所以在考慮治療方案時 ,還應(yīng)考慮患者的年齡、全身狀況、家庭和社會經(jīng)濟(jì)狀況。如一名 90多歲的良性前列腺增生患者 ,發(fā)生尿儲留、氮質(zhì)血癥 ,同時患有糖尿病、冠心病。從疾病本身來說 ,需要進(jìn)行前列腺手術(shù) ,但是 ,患者的年齡和全身狀況不容許手術(shù)治療 ,只能接受簡單的導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù) ,也就是說手術(shù)的風(fēng)險性高于其必要性。但有些時候我們也會碰到手術(shù)的必要性高于風(fēng)險性。如一名中青年體檢時發(fā)現(xiàn)小體積腎癌 ,患者沒有任何癥狀。對手術(shù)的必要性和風(fēng)險性的關(guān)系問題許多患者及其家屬不一定理解 ,甚至產(chǎn)生誤解。因此 ,術(shù)前談話一定要幫助他們充分理解手術(shù)必要性和風(fēng)險性的關(guān)系 ,以便合理決策診治方案。



五、消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理 ,了解我們抵御風(fēng)險的措施和能力 ,以及抵御風(fēng)險能力的有限性



一般情況下 ,患者及其家屬在手術(shù)前談話、簽字時有兩種心理狀況 :一是對手術(shù)的風(fēng)險性非�？謶� ;一種是認(rèn)為這是醫(yī)院的常規(guī)手續(xù) ,甚至認(rèn)為是外科醫(yī)生嚇�；颊�,推卸責(zé)任,被動接受。對于前者我們一定要反復(fù)強調(diào)手術(shù)的必要性 ,必須為此付出風(fēng)險。在談?wù)撝��?,可舉出一些眾所周知的事例 ,比如在大街上行走 ,有被汽車或被自行車撞傷的危險 ,有被石頭絆倒的危險 ,難道因此就不外出走路了 ?即使呆在家里 ,還有地震的危險。手術(shù)并發(fā)癥如同走路摔倒一樣 ,并不可怕 ,但我們也不能忽視 ,作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的 ,作為患者更不希望發(fā)生。所以我們要互相合作、互相信任 ,避免出現(xiàn) ,對每一種風(fēng)險可以通過過去發(fā)生的概率和我們具備抵御風(fēng)險的措施和能力來消除他們的恐懼心理 ,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。否則一些患者甚至被嚇壞 ,放棄手術(shù)治療的機會。對于后者外科醫(yī)生在談話前要特別強調(diào)談話、簽字并不是為了推卸責(zé)任 ,而是尊重患者的知情同意權(quán) ,患者有對手術(shù)治療的選擇權(quán)利。重點要談從目前醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的水平對有些手術(shù)風(fēng)險的抵御能力是有限的 ,讓他們對手術(shù)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準(zhǔn)備或可否接受 ,希望得到患者的理解并同意手術(shù)。 例如對孤立腎腎癌進(jìn)行手術(shù) ,很有可能出現(xiàn)保留不住腎臟或術(shù)后發(fā)生尿毒癥。



六、綜合和持續(xù)治療的可能性



作為患者及其家屬 ,總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸 ,然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學(xué)特點不同 ,決定了手術(shù)治療不是萬能的方法。例如腎移植手術(shù)只是腎移植的一部分 ,術(shù)后需堅持長期應(yīng)用抗排斥藥物 ,一方面費用昂貴 ,另一方面存在藥物的毒副作用 ;腫瘤患者術(shù)后還需應(yīng)用化療、放療等治療 ;尿道會師術(shù)后需定期尿道擴(kuò)張等。術(shù)前談話時 ,應(yīng)該讓患者及其家屬知道術(shù)后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術(shù)治療僅是該種疾病治療的一部分 ,以便患者有更充分的心理準(zhǔn)備 ,積極配合進(jìn)一步治療。



七、手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性



手術(shù)治療的效果是患者最關(guān)心的問題。手術(shù)效果的好壞直接影響患者的預(yù)后。大多數(shù)外科疾病 ,手術(shù)治療后療效明顯 ,立竿見影。因此 ,大多數(shù)患者及其家屬 ,具有急于求成的心理 ,甚至一時看不到立竿見影的效果 ,埋怨手術(shù)白做了或不成功 ,引起不必要的醫(yī)療糾紛。有的外科醫(yī)生術(shù)前可能過分夸大手術(shù)的作用 ,結(jié)果反而給患者造成極大的失望。由于不同疾病的特點、個體差異和病程進(jìn)展的不同 ,對手術(shù)治療的效果表現(xiàn)有遲后性和不可預(yù)測現(xiàn)象 ,如庫興綜合征 ,切除腺瘤后 ,肥胖不是近期就能消失的 ;腎結(jié)石手術(shù)和膀胱癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)現(xiàn)象 ,往往不可預(yù)測。因此 ,術(shù)前談話時 ,對有些疾病的手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性 ,一定要提前告訴患者及其家屬 ,使患者對預(yù)后有充分的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備。外科醫(yī)生對患者的預(yù)后評估決不可忽視。

總之 ,術(shù)前談話看似是一個小問題 ,但卻蘊涵著深奧的藝術(shù)、學(xué)問和哲理 ,體現(xiàn)出一個外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責(zé)任心。不僅如此 ,它對促進(jìn)醫(yī)患交流、改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛具有非常重要的作用。

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