主管護(hù)師考試：慢性支氣管炎的護(hù)理

　　一、臨床表現(xiàn)

　　本病臨床特征為慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常緩慢進(jìn)展，可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。

　　1.咳嗽、咳痰——初期癥狀僅在寒冷季節(jié)出現(xiàn)，重癥患者四季發(fā)作，在冬春季加劇，早晚加重。支氣管黏膜充血、水腫、異物刺激，分泌物醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)積聚于氣管內(nèi)，引起咳嗽。痰液多為白色黏痰，細(xì)菌感染時(shí)呈膿痰，若咳嗽劇烈使支氣管黏膜微血管破裂則出現(xiàn)血痰。痰量以夜間或清晨較多。

　　2.喘息——由支氣管痙攣、支氣管黏膜水腫、管壁肥厚和痰液阻塞引起。

　　3.體征——早期多無(wú)異常體征，急性發(fā)作期可在肺底聞及散在的干、濕噦音，咳嗽、咳痰后噦音可消失。喘息型患者呼氣延長(zhǎng)，伴哮鳴音。

　　4.分型——慢性支氣管炎分為兩型：

　�、賳渭冃停簝H有咳嗽、咳痰；

　�、诖�息型：除咳嗽、咳痰外，還有喘息和哮鳴音，哮鳴音在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。

　　5.分期——根據(jù)病情分為：

　�、偌毙园l(fā)作期，指l周內(nèi)咳、痰、喘癥狀中任何一項(xiàng)明顯加劇；

　　②慢性遷延期，指咳、痰、喘癥狀遷延1個(gè)月以上者；

　�、叟R床緩解期，經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者。

　　二、護(hù)理

　　1.病情觀察——詳細(xì)醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時(shí)正確采集痰標(biāo)本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。

　　2.協(xié)助病人排痰——對(duì)年老體弱及臥床病人要協(xié)助其拍背翻身，囑其醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)深呼吸。痰液黏稠時(shí)可霧化吸入。

　　3.協(xié)助治療——急性發(fā)作期要保證及時(shí)、準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥。

　　4.飲食護(hù)理——給予高蛋白、高維生素清淡食物，保證充足的水分?jǐn)z入，以利痰液排出。

　　5.找出發(fā)病誘因——如吸煙者要?jiǎng)衿浣錈�；上呼吸道原發(fā)病如鼻竇炎等易誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作，要首先治療原發(fā)病。

　　三、健康教育

　　慢性支氣管炎的治療是長(zhǎng)期的，應(yīng)向病人宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)，自覺戒煙，控制各種誘發(fā)因素，加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力，控制呼吸道感染，鼓勵(lì)病人樹立治療信心，積極主動(dòng)配合治療。

圖：慢性支氣管炎（chronic bronchitis）

　　左側(cè)：支氣管粘膜鱗狀上皮化生，固有層內(nèi)腺體增多

　　右側(cè)：支氣管腺體粘液細(xì)胞增多，腺腔內(nèi)充滿粘液；粘膜鱗狀上皮化生，基底膜肥厚