胃食管反流病——一個(gè)公眾并不太熟悉的疾病，在2006年逐步走進(jìn)了公眾視野。在CCTV的“走進(jìn)科學(xué)”，在《臨床誤診誤治》雜志上，在一場場學(xué)術(shù)報(bào)告會上，人們頻頻看到一位老專家就自身誤診的經(jīng)歷發(fā)出呼吁：“胃食管反流病可長期被誤診為哮喘、冠心病、氣胸、咽炎、鼻炎、耳聾、齲齒等，病人隨時(shí)處于窒息的潛在危險(xiǎn)中，請各位幫助發(fā)現(xiàn)病人！發(fā)現(xiàn)病人就是救人！”他，就是被國際醫(yī)學(xué)界譽(yù)為中國血管外科首席專家的中國科學(xué)院院士汪忠鎬教授。


院士被錯(cuò)判——誤診之冰山一角




　　從自糾誤診到拯救他人
　　一年半前，汪忠鎬院士出現(xiàn)不明原因流涕，最初診斷為“過敏性
鼻炎”，不久漸漸出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喉部發(fā)緊、氣短和呼吸困難。這
些屬于典型的哮喘癥狀，被呼吸科專家理所當(dāng)然地診斷為“支氣管哮
喘”。常規(guī)治療后，汪老癥狀稍微緩解，又出院投入了工作。但咳喘
屢屢發(fā)作，以致他五次以支氣管哮喘大發(fā)作急診入院，專家們的會診
意見無一例外仍認(rèn)為是“哮喘”，最后一次醫(yī)院還發(fā)出病危通知�？�
按照哮喘治療，病情卻越來越重，強(qiáng)烈的窒息使汪老難以平臥，無法
安睡，苦不堪言：“我一輩子都是想方設(shè)法醫(yī)治病人，為什么就沒有
一個(gè)醫(yī)生能夠把我的病治好呢？”
　　汪老堅(jiān)信自己的病肯定不是哮喘，可又找不出證據(jù)來否定呼吸科
專家的診斷。后來，一位外國學(xué)者的友情提示讓汪老一下聯(lián)想到，自
己很可能是屬于胃食管反流病。接下來，汪老堅(jiān)持要做食管24小時(shí)pH
監(jiān)測，結(jié)果證實(shí)，24小時(shí)內(nèi)他共發(fā)生食管反流220次，發(fā)生在夜間10
點(diǎn)，最長連續(xù)反流時(shí)間達(dá)40分鐘，總反流時(shí)間累積169分鐘，DeMeest
er積分84.4（正常情況下應(yīng)＜14.7）！
　　盡管胃鏡檢查沒有食管炎，但汪老終于明白，困擾自己一年多的
致命性呼吸困難，乃是胃食管反流病引起的一種會危及生命的呼吸道
并發(fā)癥——喉痙攣。
　　歷時(shí)一年半的誤診，在汪老的懷疑—提醒—堅(jiān)持下，終于得以糾
正。汪老的美國同事為他實(shí)施了腹腔鏡下胃底折疊術(shù)治療，術(shù)后汪老
的哮喘癥狀立即消失了。
　　胃食管反流病是由于下食管括約肌功能降低，食管下端松弛，導(dǎo)
致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的疾病，該病在英國每年患
病率約為55/10萬，在美國每年約有1900萬成人患此病，有7萬人接受
手術(shù)治療。我國北京、上海兩地流調(diào)顯示，反流癥狀的發(fā)生率為8.97
％，發(fā)病率為5.77％。有5％～7％的老年人每天發(fā)作與胃食管反流病
相關(guān)的燒心或反酸癥狀。
　　到底是我國的發(fā)病率明顯低于西方國家，還是眾多病人漏診和誤
診？汪老更確信后一點(diǎn)。靜夜里，病愈后的汪老輾轉(zhuǎn)反側(cè)：有多少胃
食管反流病病人長期備受夜間呼吸困難的煎熬？又有多少人因此窒息
而猝死？又有多少已經(jīng)確診的病人為長期的服藥負(fù)擔(dān)所累？一連串的
問號在他腦海中逐漸形成一個(gè)堅(jiān)定的信念：明確在“頑固性哮喘”人
群中有多少病人屬于胃食管反流病所致，乃當(dāng)務(wù)之急！這位做了46年
血管外科大夫的老專家做出了一個(gè)讓同道驚訝和不解的決定：組建一
個(gè)胃食管反流病診治中心！
　　今年4月中旬，病愈回國的汪忠鎬院士受聘為二炮總醫(yī)院名譽(yù)院
長與胃食管反流病中心主任，汪老請來美國胃食管反流病專家Noar教
授，在他的指導(dǎo)下，國內(nèi)第一例經(jīng)Stretta射頻治療的胃食管反流病
患者于4月27日治愈成功，至今已有22位與汪院士類同的患者得到確
切治療。

　　許多胃食管反流病患者被誤診
　　汪忠鎬院士針對某些誤診病例，提出了“是胃食管反流病，不是
哮喘不是冠心病”的概念，他還認(rèn)為：“有理由這樣說，胃食管反流
病與高血壓病、心臟病、糖尿病等常見病和多發(fā)病相仿，嚴(yán)重影響人
們的健康，尤其是與進(jìn)食或睡眠有關(guān)的咳嗽、咯痰、喉部發(fā)緊、氣短、
喘息等呼吸道問題，常由該病引起�！�
　　10年前，臨床醫(yī)生對胃食管反流病還相當(dāng)陌生，現(xiàn)在看來僅僅被
消化科醫(yī)生認(rèn)識也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
　　胃食管反流病的癥狀分為典型癥狀、非典型癥狀和消化道外癥狀。
對于具有燒心、反酸、反食典型癥狀者，消化科醫(yī)生容易首先想到胃
食管反流病的可能，北京協(xié)和醫(yī)院的潘國宗教授等在500例反酸燒心
病人的胃鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)218例胃食管反流病�？墒�，食管外表現(xiàn)則
成為導(dǎo)致誤診和診斷困難的最重要原因之一，這些癥狀涉及多個(gè)系統(tǒng)，
《臨床誤診誤治》雜志光盤版中有關(guān)胃食管反流病誤診的幾十篇個(gè)案
和大宗病例報(bào)告顯示，很多病人表現(xiàn)為胸痛、腹痛和惡心，發(fā)作性胸
悶、氣急、發(fā)作性咳嗽喘息、咽痛或咽部不適，頑固性呃逆，消化道
出血，吞咽困難等，甚至有以突發(fā)性耳聾為表現(xiàn)者。
　　以這些癥狀到醫(yī)院看病的患者自然是按癥尋科，再遇到習(xí)慣于對
癥下藥的大夫，就難免誤診。有回顧性報(bào)告顯示，最容易被誤診的疾
病是呼吸道疾病，如哮喘、慢性支氣管炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及睡
眠呼吸暫停綜合征等。其次易誤診為耳鼻咽喉科疾病，如鼻或鼻竇炎、
慢性中耳炎、咽炎及喉炎、聲帶炎及聲帶肉芽腫等，表現(xiàn)為胸痛的病
人則多誤診為冠心病、食管癌。
　　來胃食管反流病中心的患者，竟然都有著漫長的誤診誤治遭遇。
一位司機(jī)常年被喘息、感染、呼吸困難等呼吸道并發(fā)癥困擾，并發(fā)肺
大泡、自發(fā)性氣胸；年近七旬的郭大媽，有咯痰、喘息、反酸、燒心
癥狀足足34年，不能平臥睡覺，又因胃食管反流病引起胸痛，一家醫(yī)
院給她按冠心病植入3枚支架；大慶的張女士9年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以肺不
張接受了左肺切除術(shù)，可術(shù)后仍有咳嗽、喘息，又當(dāng)做哮喘長期治療。
她在電視里看到汪老講述的知識，慕名來到二炮總醫(yī)院，經(jīng)過內(nèi)鏡檢
查，證實(shí)是反流性食管炎A級。汪老看到她左胸那道長長的瘢痕痛惜
不已，9年前她才27歲啊，如果及早確診，會發(fā)生肺不張嗎？會遭遇
肺葉切除這樣的重創(chuàng)嗎？

　　醫(yī)生對胃食管反流病缺乏認(rèn)知
　　早在2002年，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化內(nèi)科許國銘教授就撰文
呼吁：“需要重新認(rèn)識、深入研究胃食管反流病。”
　　關(guān)注的還有一位醫(yī)生，她就是《臨床誤診誤治》雜志主編和中國
康網(wǎng)總編輯陳曉紅，當(dāng)她讀罷裘法祖院士推薦的汪忠鎬院士《胃食管
反流病不容忽視》一文之后不禁感慨：“誤診現(xiàn)象在任何一個(gè)病人身
上都可以發(fā)生啊，即便身為院士的專家也難免�！彼龣z索了我國近10
年與胃食管反流病相關(guān)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)一方面是消化科醫(yī)生關(guān)注程度提
高，另一方面卻是大量以消化道以外癥狀為主要表現(xiàn)的患者被誤診誤
治。即便《臨床誤診誤治》雜志亦無大樣本統(tǒng)計(jì)的誤診率，僅個(gè)別文
獻(xiàn)有誤診為心肺疾病的報(bào)告，顯然缺乏大樣本的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。
　　那么關(guān)于本病的科普宣傳如何呢？進(jìn)入百度，搜索出20余萬條相
關(guān)信息，均見不到對胃食管反流病所作的專題報(bào)道和專欄。于是《臨
床誤診誤治》雜志和中國康網(wǎng)（www.kwkj.cn）立即組織了一系列關(guān)
注胃食管反流病的報(bào)道。汪院士的秘書講了一件有趣的事：一位哮喘
病人到二炮總院呼吸科住院治療，在大廳看到播放汪院士講述胃食管
反流病的常識，回到病房對經(jīng)治醫(yī)生說：“大夫，我這喘是不是那個(gè)
老專家講的反流病呢？”經(jīng)過食管24小時(shí)PH檢測，還真證實(shí)了病人自
己的猜測�？磥�，普及疾病防治常識，對提升病人的防范誤診意識太
重要了。大眾對某一疾病的認(rèn)知程度，一定是建立在大規(guī)模的健康教
育干預(yù)的基礎(chǔ)上，也許若干年后，在中國胃食管反流病防治史上會記
下正視和扭轉(zhuǎn)誤診的這濃重的一筆。
　來源健康報(bào)

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