成人急性闌尾炎延遲手術(shù)安全嗎?

對(duì)于急性闌尾炎,一直以來立即行闌尾切除術(shù)是其標(biāo)準(zhǔn)治療方法。但該治療方法近來受到一些患兒研究結(jié)果的挑戰(zhàn),這些研究表明,只要開始抗生素治療,急性闌尾炎可行擇期手術(shù)。但是,無有關(guān)成人急性闌尾炎的類似數(shù)據(jù)。美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Ditillo等的一項(xiàng)回顧性研究表明,對(duì)成人急性闌尾炎患者延遲行闌尾切除術(shù)不安全。 該研究納入1998年至2004年間的1081例接受闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者,分析患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、出現(xiàn)癥狀到到達(dá)急診室的時(shí)間、從急診室到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間、體格檢查結(jié)果、CT檢查以及病理學(xué)檢查的結(jié)果、并發(fā)癥、住院時(shí)間以及抗生素治療時(shí)間。病理學(xué)檢查分級(jí):1級(jí)為急性闌尾炎(G1)、2級(jí)為急性壞疽性闌尾炎(G2)、3級(jí)為闌尾穿孔或蜂窩織炎(G3)、4級(jí)為闌尾周圍膿腫(G4)。晚期病理學(xué)風(fēng)險(xiǎn)定義為更晚期的病理學(xué)檢查分級(jí)。 結(jié)果表明,晚期病理學(xué)風(fēng)險(xiǎn)隨總干預(yù)措施時(shí)間延長而增加。干預(yù)時(shí)間<12小時(shí),發(fā)展為G1、G2、G3和G4期的風(fēng)險(xiǎn)分別為94%、0%、3%與3%;干預(yù)時(shí)間為48~71小時(shí),發(fā)展為G1、G2、G3和G4期的風(fēng)險(xiǎn)分別為60%、7%、27%與6%;而干預(yù)時(shí)間>71小時(shí),各結(jié)果分別為54%、7%、26%與13%。總干預(yù)時(shí)間>71小時(shí)的患者發(fā)展成為晚期病理改變的風(fēng)險(xiǎn)為干預(yù)時(shí)間<12小時(shí)的患者的13倍。雖然,延誤患者到達(dá)醫(yī)院和延誤的院內(nèi)干預(yù)都與晚期病理變化相關(guān),但是醫(yī)院前延遲與差的病理學(xué)結(jié)果的關(guān)聯(lián)性較院內(nèi)延遲顯著。晚期病理學(xué)改變與右下腹觸痛、肌衛(wèi)征、反跳痛,CT檢查發(fā)現(xiàn)腹水、糞石、闌尾擴(kuò)張以及闌尾穿孔相關(guān)。住院時(shí)間增加、抗生素治療以及術(shù)后并發(fā)癥也和晚期病理改變相關(guān)。 研究提示:對(duì)于成人急性闌尾炎患者,發(fā)展成晚期病理學(xué)改變的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加與臨床干預(yù)時(shí)間延長相關(guān)。因此,對(duì)于成人急性闌尾炎患者延遲行闌尾切除術(shù)不安全。但是在尋求醫(yī)治過程中的延誤很難控制,因此立即行闌尾切除術(shù)是應(yīng)該實(shí)行的。但是因?yàn)楸狙芯拷Y(jié)果來源于回顧性資料,因此需要開展前瞻性研究去驗(yàn)證其準(zhǔn)確性。 美國喬治敦大學(xué)醫(yī)學(xué)中心外科的Stephen發(fā)表評(píng)論:Ditillo等再次研究了對(duì)于成人急性闌尾炎患者手術(shù)的最佳時(shí)間問題。該研究有幾個(gè)方面很關(guān)鍵。首先,該研究的臨床病例超過1000例,并且記錄了完備的患者到醫(yī)院前出現(xiàn)癥狀的時(shí)間以及到醫(yī)院后至接受手術(shù)的時(shí)間。如此大的樣本量可以保證對(duì)時(shí)間分層與闌尾的病理改變之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。第二,較之簡單的病理分期方法(闌尾完整和闌尾破裂),制定了具體的闌尾炎病理分期方法。另外,該研究表明體格檢查結(jié)果以及CT結(jié)果可以預(yù)測闌尾的病理進(jìn)程。本研究的不足之處在于,回顧性研究以及收集資料很難確保準(zhǔn)確而帶來的可能偏差。

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急性闌尾炎,一直以來立即行闌尾切除術(shù)

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急性闌尾炎,一直以來立即行闌尾切除術(shù) 如果穿孔,化膿是很危險(xiǎn)地

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愿天下人健康

急性闌尾炎，診斷明確，立即行闌尾切除術(shù)，延遲行闌尾切除術(shù)不安全。

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但要診斷清楚

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小心泌尿方面的問題哦

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