腎病患者便潛血不容忽視

--------------------------------------------------------------------------------

　　紐約Harbor健康護理系統(tǒng)Bini等在一項前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，糞便潛血試驗（FOBT）對慢性腎臟�。–KD）患者具有重要意義，尤其是對嚴重CKD患者，其陽性結(jié)果預(yù)示發(fā)生嚴重結(jié)腸黏膜損傷的危險增高。 [Am J Kidney Dis 2006， 48（4）： 580]

　　研究者假設(shè)，CKD患者可因輕微的黏膜損傷造成胃腸道出血，從而出現(xiàn)FOBT陽性結(jié)果。為了驗證這一假設(shè)，該研究共納入1225例長期無癥狀的具有中等危險因素的糞便潛血陽性患者，并對他們進行了結(jié)腸鏡檢查。研究者通過MDRD方程估計腎小球濾過率（GFR），并用以下標(biāo)準對CKD的嚴重程度進行分期：GFR≥90 ml/（min.1.73 m2）（≥1.50 ml/s）為正常/1期，GFR 界于30~89 ml/（min.1.73 m2）（0.50~1.48 ml/s）之間為2/3期，GFR<30 ml/（min.1.73 m2）（<0.50 ml/s）或需要透析為4/5期。

　　結(jié)果顯示，531例正常/1期患者中，有23.9%結(jié)腸鏡檢查結(jié)果為嚴重結(jié)腸黏膜損傷；在497例2/3期和197例4/5期CKD患者中，發(fā)生嚴重結(jié)腸黏膜損傷的比例分別為32.8%和42.6%（P<0.001）。與正常/1期相比，2/3期或4/5期CKD患者發(fā)生嚴重結(jié)腸黏膜損傷的危險升高（校正OR分別為1.61和2.33）。隨著CKD病情的進展，腺瘤、結(jié)腸癌和血管擴張的患病危險均顯著升高。正常/1期、2/3期和4/5期患者的腺瘤（≥1 cm）患病率分別為15.1%、20.1%和22.8%（P=0.007），結(jié)腸癌的患病率分別為5.1%、10.1%和13.2%（P<0.001），血管擴張的患病率分別為1.7%、2.4%和6.1%（P=0.003）。

　　研究提示：該研究的結(jié)果與最初的假設(shè)背道而馳，表明隨著CKD嚴重程度的增加，F(xiàn)OBT陽性對結(jié)腸黏膜嚴重損傷的預(yù)測價值也在逐漸增大。因此一旦CKD患者出現(xiàn)FOBT陽性，應(yīng)及時接受結(jié)腸鏡檢查以發(fā)現(xiàn)潛在病變。

　　魏立強 責(zé)任編輯 王斕

　　國際醫(yī)學(xué)動態(tài)。內(nèi)科