概述

　　慢性前列腺炎（chronic prostatitis）包括細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎。慢性細(xì)菌性前列腺炎是由一種或數(shù)種病原菌引起的前列腺非急性感染。

　　病因和發(fā)病機(jī)制
    大多數(shù)慢性前列腺炎的患者無急性炎癥過程。致病菌為革蘭氏陰性需氧菌，如大腸桿菌和綠膿桿菌，主要經(jīng)尿道逆行感染所致。少數(shù)革蘭氏陽性細(xì)菌（如葡萄球菌、鏈球菌、類白喉菌）也可引起前列腺炎，但與革蘭氏陰性菌引起的前列腺感染不同，革蘭氏陽性菌引起的前列腺感染很少遷延不愈或?qū)е赂腥痉磸?fù)發(fā)作，除腸球菌引起的前列腺炎例外。但也有許多作者對革蘭氏陽性菌引起慢性前列腺炎持懷疑態(tài)度。目前有證據(jù)表明衣原體、支原體也可引起前列腺感染，但較少見。

　　病理改變組織學(xué)上前列腺分為內(nèi)層與周圍層，內(nèi)層腺管為順行性，而周圍層腺管呈逆行倒流。射精時(shí)，如后尿道有感染，則有致病菌會大量擠向周圍層。如排尿不暢，感染的尿液也可幾個(gè)內(nèi)前列腺管逆流至前列腺組織內(nèi)形成微結(jié)石，使感染難以控制。此外，前列腺上皮的類脂質(zhì)膜是多種抗生素進(jìn)入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治療不理想、難以根治的原因。

　　慢性前列腺炎的組織學(xué)檢查為非特異性，與急性前列腺炎相比，炎癥反應(yīng)更輕微、更局限。在腺泡內(nèi)或腺泡周圍或基質(zhì)內(nèi)可見漿細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀：

　　1、排尿改變和尿道分泌物慢性前列腺炎的癥狀復(fù)雜。某些病人無癥狀，其診斷是根據(jù)偶爾發(fā)現(xiàn)的無癥狀性細(xì)菌尿而獲得。大部分病人有不同程度的膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、夜尿增多和尿痛或灼熱熱感。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。

　　2、疼痛腰骶部或會陰部、恥骨上、腹股溝區(qū)不適或疼痛。偶爾出現(xiàn)肌痛和關(guān)節(jié)痛。

　　3、性功能障礙可有陽痿、早泄、遺精或射精痛。

　　4、精神癥狀出現(xiàn)頭昏、頭脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。

　　二、體征：

　　直腸指檢前列腺可正常，凹凸不平或局部有硬結(jié)。如有較大的前列腺結(jié)石存在時(shí)可感覺到磨擦感。偶爾可有初程或終未血尿、血性精液或尿道分泌物。有時(shí)并發(fā)虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育等。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　在無繼發(fā)性附睪炎存在或慢性感染急性發(fā)作時(shí)，血象一般正常，白細(xì)胞不升高。前列腺按摩液中?？砂l(fā)現(xiàn)大量的炎癥細(xì)胞。許多研究人員和臨床學(xué)家認(rèn)為，前列腺液每高倍視野中白細(xì)胞超過10個(gè)為異常，大于15個(gè)為白細(xì)胞增多。前列腺液中大量充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞與前列腺炎癥的存在有著顯著相關(guān)，當(dāng)有繼發(fā)性膀胱時(shí)，中段尿可為膿尿和細(xì)菌尿，其致病菌與感染前列腺的病原菌一致。

　　二、分段尿及前列腺液培養(yǎng)當(dāng)尿液本身示被感染時(shí)，收集分段尿以及前列腺按摩液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可確定致病菌的來源。使用這一技術(shù)時(shí)，醫(yī)生須仔細(xì)收集病人排出的各段尿液，以及未污染的前列腺分泌物標(biāo)本。以上標(biāo)本注入培養(yǎng)基中進(jìn)入培養(yǎng)24～48小時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)的微生物檢查方法識別各種細(xì)菌的生長。當(dāng)膀胱標(biāo)本（中段尿）無菌或基本無菌生長時(shí)，比較其它標(biāo)本的菌落計(jì)數(shù)來確定感染部位。若尿道標(biāo)本（初程尿）菌落計(jì)數(shù)大大超過（至少10倍）前列腺標(biāo)本，則感染位于尿道，反之，感染來源于前列腺。

　　三、X線檢查：

　　除外有各種合并癥（如前列腺結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄、腎臟感染等），否則排泄性尿路造影正常。

　　四、膀胱鏡檢查：

　　膀胱鏡或尿道鏡可能無異常出現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)前列腺段尿道充血水腫，有或無炎癥性息肉。這些表現(xiàn)均非慢性細(xì)菌性前列腺炎特有的表現(xiàn)，在其它前列腺炎癥中亦可存在。

　　診斷有急性或慢性尿道炎癥狀的男性患者可能提示有前列腺炎。對尿道、膀胱或前列腺分泌物的分段性標(biāo)本作培養(yǎng)或染色涂片，一般可確定炎癥和感染的部位。

　　鑒別診斷一、膀胱炎膀胱炎有時(shí)可與慢性細(xì)菌性前列腺炎相混淆。前列腺感染時(shí)也易并發(fā)膀胱炎。以上提到的分段尿標(biāo)本和前列腺分泌物標(biāo)本微生物檢查和培養(yǎng)可鑒別感染的部位。若膀胱炎并發(fā)細(xì)菌性前列腺炎，經(jīng)適當(dāng)?shù)目股刂委煟ㄟx用難以彌散于前列腺中的抗生素，如呋喃坦啶、青霉素G）殺滅膀胱中的細(xì)菌后重復(fù)作細(xì)菌培養(yǎng)可確定前列腺感染的存在。

　　二、肛門疾?。ㄈ?a href="http://348239.com/jibing/ganglie/" target="_blank" title="肛裂" class="hotLink">肛裂、血栓性痔瘡）可引起會陰部疼痛甚至尿頻，但體格檢查應(yīng)能將它們區(qū)別開來。

　　并發(fā)癥

　　一、尿路感染反復(fù)發(fā)作是慢性細(xì)菌性前列腺炎的特點(diǎn)。盡管在適當(dāng)?shù)目咕委熎陂g，尿中細(xì)菌被殺滅后，尿路感染的癥狀和體征可迅速消除，但治療后間隔一段時(shí)間，同一種病菌引起的感染易再發(fā)。由于尿中細(xì)菌完全殺滅，但前列腺內(nèi)的致病菌保持不變，因?yàn)榇蠖鄶?shù)抗生素難以滲入到前列腺液中。因此治療完成后，細(xì)菌仍滯留于前列腺內(nèi)，這終將引起尿路重新感染。

　　二、上行性上尿路感染和細(xì)菌性附睪炎也可能是慢性細(xì)菌性前列腺炎的并發(fā)癥，它也可形成感染性前列腺結(jié)石，并導(dǎo)致藥物難治慢性感染。有時(shí)慢性細(xì)菌性前列腺炎可并發(fā)因膀胱頸攣縮而導(dǎo)致的膀胱尿道梗阻，但它們之間是否有因果關(guān)系尚不清楚。

　　治療

　　一、一般治療：

　　忌酒及辛辣食物，避免長時(shí)間騎、坐，有規(guī)律的性生活。熱水坐浴可緩解癥狀，抗炎藥物（消炎痛、布洛芬）和抗膽堿能藥物（普魯苯辛等）可緩解排尿刺激癥狀和疼痛。前列腺按摩，每周1次，以引流炎性分泌物。中醫(yī)治療，應(yīng)用活血化淤和清熱解毒藥物。

　　二、藥物治療藥物動(dòng)力學(xué)研究以及臨床經(jīng)驗(yàn)證明，只有很少幾種抗生素能在非急性前列腺炎癥的狀態(tài)下在前列腺分泌物中達(dá)到有效的治療濃度。TMP能滲透到前列腺液中，并已證實(shí)能成功地治愈因敏感菌引起的慢性細(xì)菌性前列腺炎，長期治療（12周）比短期療法（2周）更有效。

　　在無氮質(zhì)血癥的情況下，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)選擇下列抗生素治療：

　　1、SMZCo（TMP160mg+SMZ800mg），口服，第日2次，持續(xù)12周。

　　2、TMP，每次2片（100mg/片），每天2次，持續(xù)12周。

　　3、羧芐青霉素，每次2片（383mg/片）每天4次，口服，持續(xù)至少4周。

　　4、二甲胺四環(huán)素100mg口服，第日2次，至少維持4周。

　　5、紅霉素500mg，每日4次口服，至少持續(xù)4周。

　　三、手術(shù)治療無論慢性前列腺炎是否能被內(nèi)科治療痊愈，均可進(jìn)行外科治療。由于前列腺炎合并結(jié)石僅用抗生素治療難以治愈，因此慢性前列腺感染和前列腺結(jié)石常是手術(shù)的適應(yīng)證。但不幸的是手術(shù)并發(fā)癥（性功能障礙和尿失禁）限制了這一手術(shù)的選擇。如果經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)能完全切除被感染的組織和結(jié)石，前列腺炎即獲根治，但很難取得這種療效，因?yàn)榍傲邢僦車M織也有大量的感染病灶。

　　預(yù)后

　　慢性細(xì)菌性前列腺炎很難獲得根治，反復(fù)發(fā)作，可引起腺體纖維化和后尿道狹窄。但通過抗生素治療一般可緩解其癥狀，并可控制其引起尿路感染反復(fù)發(fā)作的因素。