概述

　　前列腺癌（carcinoma of prostate）是男性生殖系常見的惡性腫瘤。前列腺癌的發(fā)病率在國內(nèi)外有很大差別。歐美各國發(fā)病率較高，東方發(fā)病率比較低。但是，近幾年，在我國的發(fā)病率有上升的趨勢。據(jù)估計(jì)，50歲以上的男性當(dāng)中，大約有40%的人前列腺中都患有很小面積的癌癥。然而，只有8%的男性將臨床地發(fā)展為值得注意的疾病，只有3%將死于這種病。在大多數(shù)病例中，前列腺癌在年齡較大的男性中發(fā)展緩慢，并不會導(dǎo)致死亡。

　　病因
    人們對患前列腺癌的原因還不清楚。然而，有一些因素對前列腺癌的發(fā)展起到一定的推動作用：

　　1、年齡的增加；

　　2、家庭中有前列腺癌的歷史；有家族史的發(fā)病率高，有家族傾向的發(fā)病年齡也較輕。

　　3、過多的脂肪攝入有可能促進(jìn)前列腺癌的發(fā)展。

　　4、輸精管切除；

　　5、遺傳因素；某些基因功能的丟失或突變在前列腺癌發(fā)病、進(jìn)展及轉(zhuǎn)移中起重要作用。

　　6、社會經(jīng)濟(jì)地位；

　　7、吸煙；

　　8、由于職業(yè)原因，須接觸鎘重金屬；

　　9、性生活及性傳染病。

　　病理改變
    前列腺癌98%為腺癌，起源于腺細(xì)胞，其他少見的有移行細(xì)胞、鱗癌、未分化癌等。前列腺癌可經(jīng)血行、淋巴擴(kuò)散或直接侵及鄰近器官，以血行轉(zhuǎn)移至脊柱骨盆最常見。前列腺的外周帶是前列腺癌的最常發(fā)生部位，大多數(shù)為多病灶，易侵及前列腺尖部。

　　根據(jù)腺體分化程度和腫瘤在前列腺間質(zhì)中生長類型來評估腫瘤的惡性程度，以Gleason分級應(yīng)用最普遍。采用五級10分制的分法，將腫瘤分成主要類型和次要類型，每個類型分為五級計(jì)5分，最后分級的評分為兩者之和。全部組織學(xué)計(jì)分范圍為2-10分。Gleason2-4分屬于分化良好癌；5-7分屬于中等分化癌；8-10分為分化不良癌。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀早期前列腺癌可完全沒有癥狀，當(dāng)腫瘤增大到一定體積時，可有尿頻、尿急、排尿困難甚至發(fā)生尿潴留，少數(shù)可有血尿。當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯周圍淋巴結(jié)或血管時，可有下肢水腫，晚期有貧血、衰弱、排尿困難、少尿或無尿等，骨轉(zhuǎn)移者可發(fā)生骨痛、脊髓壓迫神經(jīng)癥狀及病理性骨折等。

　　二、體征直腸指檢，前列腺表現(xiàn)為腺體增大、堅(jiān)硬結(jié)節(jié)、高低不平、中央溝消失、腺體固定，有時侵及腸壁。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、直腸檢查：

　　前列腺直腸檢查是診斷前列腺癌的主要方法。在80%的病例中可獲得診斷。對45歲以上的病人作直腸指檢普查可早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌并可提高手術(shù)率。

　　二、顯微鏡檢查：

　　1、尿液涂片找前列腺癌細(xì)胞。此種方法不能代替前列腺活檢，只能作為輔助方法。

　　2、前列腺液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。此種方法的準(zhǔn)確率較高（某些報(bào)道稱可達(dá)86%）。特別是通過導(dǎo)管法取得的前列腺液，其檢查結(jié)果更理想，可提供前列腺癌細(xì)胞學(xué)診斷。

　　3、白細(xì)胞粘附抑制實(shí)驗(yàn)（Leukocyte Adherenee Inhibition，LAI）。這種實(shí)驗(yàn)被公認(rèn)為是一種較為簡便而敏感的腫瘤抗原檢測方法。

　　三、生化檢查：

　　1）酸性磷酸酶（PAP）測定；
    2）骨髓酸性磷酸酶（BMAP）測定；
    3）前列腺特異抗原（PSA）；
    4）精漿蛋白（r-Sm）測定；
    5）血清肌酸激酶（CK-BB）測定；
    6）堿性磷酸酶測定；
    7）相對酶指數(shù)；
    8）癌胚抗原（CEA）；
    9）激素受體測定；
    10）免疫蛋白分析；
    11）乳酸脫氫酶同功酶（LDH）的檢查；
    12）尿內(nèi)多胺物質(zhì)（Polyaraine）測定；
    13）尿液生化羥脯胺酸（Hydroxy Proline）測定；
    14）血漿鋅測定和維生素A/鋅的比值。

　　四、超聲檢查：

　　可以描出前列腺的切面而反映出病變的范圍。早期呈現(xiàn)形態(tài)不齊的小山型或不整型，左右兩側(cè)不對稱，包膜回聲雜亂、斷裂等；晚期可見內(nèi)部回聲不均一，呈塊狀光團(tuán)。

　　五、放射性核素掃描檢查：

　　由于前列腺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，所以常用來檢查了解病變范圍。此法靈敏度高。

　　六、X線檢查：

　　包括前列腺造影、精囊造影、淋巴造影、靜脈腎盂造影以及骨骼X線攝片，對于前列腺癌診斷及了解是否有骨轉(zhuǎn)移有一定意義。

　　七、CT、MRI檢查：

　　CT檢查可確定前列腺癌的浸潤程度。MRI檢查可顯示前列腺及周圍組織的病變程度。

　　八、穿刺活檢：

　　1、前列腺穿刺活檢：前列腺活體組織檢查能提供細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)，對于早期前列腺癌的診斷具有重要意義；2、骨髓穿刺：采取骨髓標(biāo)本是評價前列腺癌是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨的另一種方法。

　　診斷
    一、診斷要點(diǎn)前列腺直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原（PSA）測定是診斷前列腺癌的三個基本方法。依據(jù)上述檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)多能明確診斷。

　　二、TNM分期T    原發(fā)腫瘤Tx   不能評估原發(fā)腫瘤T0   無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1   通過觸診或影像學(xué)檢查臨床上無明顯前列腺癌的證據(jù)T1a  前列腺癌體積≤所切除組織的5% T1b  前列腺癌體積＞所切除組織的5% T1c  通過穿刺證實(shí)前列腺癌的存在T2   腫瘤局限于前列腺內(nèi)T2a  腫瘤侵犯范圍≤1/2葉T2b  腫瘤侵犯范圍＞1/2葉，但未及雙葉T2c  腫瘤侵犯雙葉T3   腫瘤超出前列腺包膜T3a  包膜外侵犯T3b  腫瘤侵犯精囊T4   腫瘤固定或侵犯到精囊以外的其他鄰近結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、外括約肌、直腸、肛提肌、盆腔壁N    局部淋巴結(jié)Nx   不能評估局部淋巴結(jié)情況N0   無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1   有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M    遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx   不能評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0   無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1   有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a  非局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b  骨轉(zhuǎn)移M1c  其他部位轉(zhuǎn)移組織學(xué)分級Gx   不能評估分級G1   分化好（輕度異型性）

　　G2   分化程度中等（中度異型性）

　　G3-4  低度分化或未分化（顯著異型性）

　　分期
    Ⅰ期   T1a，N0，M0，G1
    Ⅱ期   T1a，N0，M0.G2-4；
           T1b-c，N0，M0，任何G；T1-2，N0，M0，任何G
    Ⅲ期   T3，N0，M0，任何G
    Ⅳ期   T4，N0，M0，任何G；任何T，N1，M0，任何G；任何T，任何N，M1，任何G

　　鑒別診斷
    一、前列腺結(jié)核有結(jié)核病史，胸片、OT試驗(yàn)、血生化檢查前列腺細(xì)胞學(xué)檢查等均有助于鑒別診斷。

　　二、良性前列腺增生癥血生化檢查、超聲檢查、前列腺穿刺活檢，可以幫助明確診斷。

　　治療

　　前列腺癌的治療，主要有手術(shù)治療、激素治療、化療、放療、免疫治療等。具體選用何種方法，應(yīng)根據(jù)患者年齡、全身狀況、癌腫的局部范圍以及轉(zhuǎn)移情況而定。

　　一、手術(shù)治療：

　　1、前列腺癌根治術(shù)，其范圍包括前列腺腺體及前列腺的包膜；

　　2、盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)；

　　3、經(jīng)尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱頸部梗阻。

　　二、內(nèi)分泌與腎上腺藥物治療：

　　目前內(nèi)分泌法已經(jīng)是前列腺癌特別是晚期前列腺癌的主要治療方法。1）雌激素類藥物；2）抗雄激素藥物，包括類固醇和非類固醇兩類；3）促性腺釋放激素類似物（GnRH-A）；4）抗腎上腺藥物。

　　降低內(nèi)分泌雄激素睪酮的手術(shù)治療：

　　1、睪丸切除術(shù)，常與其他治療方法聯(lián)合進(jìn)行，可以取得較好的治療效果；

　　2、腎上腺切除術(shù)和垂體切除術(shù)，在臨床上效果較差，對患者損傷較大，目前已不采用。

　　三、化學(xué)治療：

　　前列腺癌的化學(xué)治療于1973年用于臨床，許多學(xué)者認(rèn)為兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果較單獨(dú)使用一種藥物好。

　　四、放射治療：

　　應(yīng)用放射線治療前列腺癌已有60余年的歷史，主要有以下方法：1）體外放療；2）組織內(nèi)放療，這種方式常與前列腺癌根治術(shù)或盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)結(jié)合進(jìn)行；3）全身放療：在一定程度上可緩解骨轉(zhuǎn)移的局部疼痛和減輕病變的發(fā)展。

　　五、冷凍治療：

　　這種方法適用于前列腺腫瘤體積較大，全身情況較差的患者，可以促進(jìn)患者的免疫能力，使骨、肺等轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生退化。由于需要特殊的設(shè)備，目前尚未廣泛使用。

　　六、免疫治療：

　　當(dāng)患者的前列腺癌組織用其他治療方法減到極微量時，應(yīng)用免疫療法清除體內(nèi)殘余的少量癌腫組織，可能會取得更好的效果。

　　預(yù)后

　　前列腺癌的預(yù)后影響因素為臨床分期及病理分級。Ⅰ、Ⅱ期5年生存率為70%；Ⅲ期5年生存率為50%；Ⅳ期5年生存率為25%.