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肢端肥大癥的治療

  有指征作外科切除或放療。近來傾向于經蝶腫瘤切除,但不同單位選擇方法各異。立體定位,高壓放療已有應用,對垂體產生約5000cGy,但治療后數(shù)年,GH可以不降至正常。加速質子(重粒子放射)治療對垂體產生較大放射劑量(相當于10000cGy),但有高度顱神經和下丘腦損害危險,僅在少數(shù)治療中心提供這些治療。放射后若干年,發(fā)生垂體功能減退常見。因為放射損傷有積累性,質子束不應用于常規(guī)伽馬放療后。對垂體腫瘤有進行性鞍外受累病人,不可能完全切除腫瘤,有指征外科結合放射治療。

  外科腫瘤切除后,如葡萄糖耐量后GH水平降至2ng/ml,可能已經"治愈",而水平>10ng/ml,說明需進一步治療。控制欠佳的肢端肥大癥伴高血壓,心衰和死亡率是控制組的一倍,然而GH水平<5ng/ml伴有控制組相同死亡率。

  如外科和放療有禁忌證或不能治愈,或在等待放療,一般有內科治療指征。這種情況溴隱停(可高達15mg/d)分次口服,對少數(shù)病人可有效地降低GH.長效生長抑素類似物如奧曲肽(octreotide)對溴隱停,外科或放射難以奏效病人能有效抑制GH分泌,但必須皮下注射。因為溴隱停較奧曲肽給藥途徑方便,價格低,一般應首先試用。

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