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腎盂腫瘤(tumor of renal pelvis)

  概述

  腎盂腫瘤(tumor of renal pelvis)系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤,約占尿路上皮腫瘤的5%左右,其中90%以上為移行上皮腫瘤。年齡多在40歲以上,男多于女,約3∶1,左右發(fā)病無明顯差異,兩側(cè)同時(shí)發(fā)生者,約占2~4%.

  病理改變

  一、移行細(xì)胞乳頭狀瘤局限于粘膜,無粘膜下浸潤。直徑在1-5cm之間,呈乳頭狀或絨毛乳頭狀突起。由纖細(xì)的分支狀結(jié)締組織毛細(xì)血管束被覆良好的移行上皮構(gòu)成,為良性腫瘤。

  二、移行細(xì)胞乳頭狀癌是來源于腎盂粘膜移行上皮的惡性腫瘤,多由良性乳頭狀瘤惡變而來,腫瘤呈乳頭狀或菜花狀。鏡下見腫瘤以纖細(xì)的纖維血管束為核心,呈分支狀排列,外被覆未分化的多形性移行上皮。

  三、鱗狀細(xì)胞癌腫瘤扁平突起,質(zhì)地硬實(shí),常在腎盂內(nèi)擴(kuò)展形成潰瘍,多伴有鈣化及感染。

  四、腺癌由高柱狀、分泌粘液的細(xì)胞形成腺泡狀結(jié)構(gòu),腺泡周圍有增生的平滑肌。

  臨床表現(xiàn)

  約有70~90%的病人臨床表現(xiàn)早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿,偶可出現(xiàn)條形樣血塊或鏡下血尿。少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛,偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛,因腫瘤長大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見,尚有少部分病人有尿路刺激癥狀。晚期病人出現(xiàn)貧血及消瘦、體重下降、衰弱、下肢水腫、腹部腫物及骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀。

  實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

  一、尿液檢查大量反復(fù)肉眼血尿,血尿嚴(yán)重時(shí)可見輸尿管管型血塊。尿細(xì)胞學(xué)檢查可查見癌細(xì)胞。陽性率為40%-60%.二、膀胱鏡檢查血尿發(fā)作時(shí)膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血,并除外膀胱腫瘤及尿道腫瘤。

  三、B超、CT檢查可見腎盂實(shí)質(zhì)占位性病變,表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲分離,內(nèi)為低回聲區(qū),可顯示腫瘤表面形態(tài)。

  四、靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損。

  五、腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)腫瘤血管變化,動脈分支缺失,腫瘤血管細(xì)小,腎實(shí)質(zhì)侵犯時(shí)腎實(shí)質(zhì)呈不規(guī)則密度減低區(qū)。

  診斷診斷標(biāo)準(zhǔn):

  1、臨床表現(xiàn)為間歇性、無痛性全程肉眼血尿。

  2、IVU、B超、CT、MRI發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)占位性病變。

  3、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

  鑒別診斷
    1、腎盂內(nèi)充盈缺損的鑒別腎細(xì)胞侵入腎盂與腎盂腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)的的腎盂內(nèi)占位性病變,采用B超及IVU很難鑒別。CT及其增強(qiáng),根據(jù)密度的對比,可以明確診斷。選擇性腎動脈造影可根據(jù)其腫瘤陰影的強(qiáng)度和腫瘤血管湖的情況得以鑒別。

  2、陰性結(jié)石腎盂內(nèi)陰性結(jié)石所致的充盈缺損,邊緣較腎盂周圍光滑,呈圓形或卵圓形,復(fù)查時(shí)結(jié)石可因移動或結(jié)石排除而陰影消失。B超可見結(jié)石下伴聲影。若結(jié)石與腫瘤同時(shí)存在,則需手術(shù)才能確診。

  3、腎盂內(nèi)血塊血塊的B超檢查變化較大,復(fù)查時(shí)可見其聲影變形或位置改變,甚至消失。血塊的CT值為60-70Hu,增強(qiáng)后不強(qiáng)化,而腎盂腫瘤的CI值為30-60Hu,增強(qiáng)后被強(qiáng)化。

  4、其他
    (1)結(jié)核:臨床表現(xiàn)有膀胱刺激征、酸性無菌性膿尿、尿內(nèi)有抗酸桿菌。

 ?。?)炎性疾?。号R床表現(xiàn)有膀胱刺激征,尿液檢查有炎性細(xì)胞。

  治療

  腎盂癌的治療仍以手術(shù)為主,切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱,以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤。在對側(cè)腎功能受損或腎已切除的情況下,經(jīng)活檢細(xì)胞分化良好、無浸潤的帶蒂乳頭狀腫瘤,可作局部切除。個(gè)別小的腎盂腫瘤也可通過內(nèi)鏡手術(shù)切除或電灼凝固。術(shù)后加用放療對提高生存率有一定作用。

  預(yù)后

  由于癌細(xì)胞的分化和基底的浸潤程度差異較大,預(yù)后亦很懸殊。分化良好,無浸潤的腎盂腫瘤,手術(shù)后5年生存率在60%以上,但腎盂癌手術(shù)后生存率一般低于腎癌。腎盂腫瘤的預(yù)后與細(xì)胞分化程度、病理分期有密切關(guān)系。G1級5年生存率為75%,G2級5年生存率為55%,G3級5年生存率為27%.鱗狀細(xì)胞癌和腺癌預(yù)后不良,5年生存率為0.

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