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腫瘤的外科治療—根治性手術

  根治性手術指手術切除了全部腫瘤組織及腫瘤可能累及的周圍組織和區(qū)域淋巴結,以求達到徹底治愈的目的。切除范圍視腫瘤類型不同和具體侵犯情況而定。對惡性腫瘤,一般要求切除范圍應盡可能大,在達到根治的前提下才考慮盡多地保留功能,而且手術治療越早其療效越好。根據切除范圍不同分為瘤切除術、廣泛切除術、根治術和擴大根治術等。

  (1)瘤切除術:適用于良性腫瘤。良性腫瘤常有完整包膜,可在包膜外將腫瘤完整切除。也適用于一些瘤樣病變,如色素痣、血管瘤等。

  (2)廣泛切除術:適用于軟組織肉瘤和一些體表高分化癌。切除腫瘤并包括其邊緣外一定距離內的周圍正常組織,切除范圍視腫瘤的分化程度及所在部位而定。如皮膚惡性腫瘤,切除線距腫瘤邊緣一般為3-5cm,深達肌膜。若腫瘤來自肌,應將該肌自起點到止點全部肌群一并切除,惡性程度高的則需行截肢或關節(jié)離斷術。而惡性程度較低的皮膚基底細胞癌,切除癌緣外1~2mm的正常組織就已足夠。

 ?。?)根治術及擴大根治術:一般適用于轉移主要發(fā)生在區(qū)域淋巴結的各類癌。將原發(fā)癌所在器官的部分或全部連同區(qū)域淋巴結整塊切除的手術,習慣上稱為癌根治術;若切除的淋巴結擴大到習慣范圍以外,稱擴大根治術。如乳腺癌根治術切除全乳腺、腋下、鎖骨下淋巴結、胸大小肌及乳房附近的軟組織;乳腺癌擴大根治術,除上述范圍外,還包括胸骨旁淋巴結清掃。根治術只是手術方式的一種,其所謂“根治”是針對切除范圍而言,術后仍可有不同程度的復發(fā)率;反之,其它手術方式也有一定的治愈率。對某一特定腫瘤,選用何種手術應根據臨床研究積累的證據而定。

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