關于腦與神志疾病的辨證論治，中醫(yī)書刊尚無專論，筆者不揣學識淺薄，理得一篇，以期對臨床醫(yī)療與深入研究有所裨益與啟示，供諸同道，冀請教正。

　　熱傷營血神明受擾

　　此類證型包括溫病熱入營血所致的邪陷心包、熱極生風和暑熱傷營所致的中暑厥逆。前者可出現(xiàn)在各種嚴重的細菌或病毒感染所致的腦病，例如流行性腦脊髓膜炎、病毒性腦炎、化膿性腦炎、百日咳腦病、休克型肺炎、急性肝壞死等。這些疾病，屬于中醫(yī)溫病范疇，是溫熱病極期的表現(xiàn)。葉天士《外感溫熱篇》說：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌！比~氏的觀點，溯源于《難經(jīng)》。《難經(jīng)·四十九難》說：“故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，灑灑惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀?！鄙頍釔汉?，是溫邪侵犯衛(wèi)表之征；證見喘咳，是溫邪犯肺所致；脈浮大而澀，系心主血脈的功能障礙；譫言妄語即所謂“邪陷心包”，是感染性發(fā)熱所致腦病。葉氏的論點，似可理解為“溫邪上受，首先犯肺，累及于心，逆?zhèn)饔谀X?！睂τ诟腥拘阅X病的處理，大法是清營涼血和開竅止痙。常用方劑有清營湯（《溫病條辨》）、羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》）、犀角地黃湯（《千金方》）、安宮牛黃丸（《溫病條辨》）、紫雪丹（《局方》）和至寶丹（《閻氏小兒方論》）等。

　　關于中暑厥逆，《素問·六元正紀大論》說：“炎火行，大暑至，……故民病少氣，……甚則瞀悶懊，善暴死?！本戎慰尚嗅樉暮徒o服蘇合香丸（《外臺秘要》）、羚羊鉤藤湯等。

　　痰濁蒙蔽清竅失聰

　　此類證型見于氣火挾痰上壅清竅所發(fā)生的癲狂，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的各類精神病和癲癇。具體可分為：

　　癲：言語錯亂，歌哭無常，如醉如癡，穢潔不辨。因其發(fā)作比較斯文，故稱文癡。相當于精神分裂癥單純型、緊張型（木僵期）、妄想型；慢性期精神病的心因性木僵、心因性憂郁，以及其他精神病的精神運動性抑制狀態(tài)等。

　　狂：怒罵不避親疏，登高而歌，棄衣而走。因其發(fā)病比較粗暴，故稱武癡。相當于躁狂抑郁癥的躁狂狀態(tài)。各種精神病的精神運動性興奮狀態(tài)等。

　　癇：發(fā)作時猝然昏倒，手足抽搐，叫聲如畜，口吐涎沫，醒后如常。相當于癲癇和癔病等。

　　癲狂合?。河邪d狂混合表現(xiàn)，相當于精神分裂癥青春型、緊張型（興奮期）、混合型以及一些精神病表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)等。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　關于癲狂，張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》認為是“痰火上泛，瘀塞其心與腦相連竅絡，以致心腦不通，神明皆亂?！睆埵蟿?chuàng)立蕩痰湯，其中“重用赭石，借其重墜之力，攝引痰火下行，俾竅絡之塞者皆通，則心與腦能相助為理，神明自復其舊也?！迸R床治療痰火擾及神明所表現(xiàn)的腦病，除蕩痰湯之外，常用方劑有導痰湯（《濟生方》）、清心滌痰湯（《醫(yī)宗金鑒》）、半夏白術天麻湯（《醫(yī)學心悟》）、鐵落飲（《醫(yī)學心悟》）、定癇丸（《醫(yī)學心悟》）、滾痰丸（《王隱君方》）、竹瀝達痰丸（《古今醫(yī)鑒》）、癲狂夢醒湯（《醫(yī)林改錯》）等。

　　血脈瘀塞風中腦絡

　　此類證型常見于高血壓病、腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦血管意外、冠心病心肌梗塞并發(fā)腦卒中等。發(fā)病與年齡、體質(zhì)等因素有關。一是平素肝腎陰虛，肝陽偏亢。《內(nèi)經(jīng)》曾說：“年四十陰氣自半?！崩顤|垣說：“凡人年逾四旬，氣衰之際多有此病，壯歲之時無有也?！倍「嗜室舱f：“年逾古稀，氣陰早衰于未病之先?！倍歉螝忖鲇?，忿怒化火，誠如《內(nèi)經(jīng)》所說：“陽氣者，……大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！崩顤|垣也說：“憂思忿怒，傷其氣者，多有此疾。”三是恣食酒膩厚味，痰濁重滯，漸致動脈粥樣硬化?！端貑枴ねㄔu虛實論》說：“消癉、仆擊、偏枯、痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則膏粱之疾也。”平常恣啖膏粱厚味而又缺乏體力鍛煉的肥胖人，是這類疾病的易患體質(zhì)?？傊?，“內(nèi)傷積損敗頹”（張景岳語）造成肝陽氣火挾痰迫血，上壅于腦，栓塞脈管，血液溢越，脈絡阻滯，卒發(fā)腦病。

　　臨床見證有中風（中風經(jīng)絡、風中臟腑）和心腦卒中之分。

　　風中經(jīng)絡與腦血栓形成類同。其病勢較緩，而且多在安靜狀態(tài)下發(fā)生，通常不出現(xiàn)意識障礙，僅有肢體活動欠靈活、偏癱、口眼歪斜、言語不利等癥狀。主要由于在動脈硬化基礎上，腦動脈內(nèi)膜發(fā)生病理改變，因而引起管腔狹窄或閉塞，加上血流動態(tài)失常、血液瘀滯，常導致腦血栓形成，出現(xiàn)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。風中臟腑即為腦出血之類。其病勢兇猛，常突然昏迷、嘔吐、咯痰、二便失禁、癱瘓、發(fā)熱等。主要由于血壓驟然上升，硬化的腦動脈管壁不能耐受，因而破裂出血，壓迫腦實質(zhì)，而出現(xiàn)一系列癥狀。如張仲景所說：“邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！备鶕?jù)臨床所見，風中臟腑必然兼風中經(jīng)絡，而風中經(jīng)絡可以不兼風中臟腑。風中經(jīng)絡與風中臟腑有著程度上的差別。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）對此類病證，首先要鑒別是風中經(jīng)絡還是風中臟腑。中經(jīng)絡再進一步分別實證與虛證，可選擇鎮(zhèn)肝熄風湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）、三甲復脈湯（《溫病條辨》）或人參養(yǎng)榮湯（《局方》）治療。中臟腑分別閉證與脫證。閉證用至寶丹（《局方》）、羚羊角湯（《醫(yī)醇？義》）或蘇合香丸、導痰湯等；脫證用參附湯（《婦人良方》）、地黃飲子（《宣明論方》）、大小定風珠（《溫病條辨》）等。在癥狀緩解的情況下，可以羚羊鉤藤湯、半夏白術天麻湯、地黃飲子、補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）等進行辨證論治。

　　關于心腦卒中時劇烈的胸骨后疼痛、休克等表現(xiàn)，《靈樞·厥病》有這樣的記載：“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后觸其心……痛如以錐針刺其心，……色蒼蒼如死狀，終日不得太息，……臥若徒居，心痛間，動作痛益甚。……真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！庇锰K合香丸、冠心蘇合丸、四逆人參湯（《傷寒論》）、針灸和中西醫(yī)結(jié)合緊急搶救心腦卒中，已經(jīng)有大量的臨床報道。

　　供血不足腦失濡養(yǎng)

　　此類證型見于思慮傷脾、氣虛失血，心腦失于濡養(yǎng)漸至神經(jīng)衰弱，也見于腦震蕩恢復期。表現(xiàn)為心悸、失眠、多夢、納差、腹脹、面色白光白或萎黃浮腫、倦怠、健忘、昏仆和月經(jīng)不調(diào)等癥狀。治療大法是補益心脾常用方劑有歸脾湯（《濟生方》）、妙香散（《局方》）、天王補心丹（《攝生秘剖》）、人參養(yǎng)榮湯（《局方》）、當歸補血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）、甘麥大棗湯（《金匱要略》）等。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　情志怫抑郁結(jié)傷神

　　此類證型見于神經(jīng)官能癥。臨床治療重點在于舒肝解郁。常用方有逍遙散（《局方》）、加味逍遙散（《薛氏醫(yī)案》）、柴胡疏肝湯（《景岳全書》）、旋覆代赭湯（《傷寒論》）、七氣湯（《三因方》）、四磨飲和五磨飲（《濟生方》）、四七湯（《金匱要略》）、越鞠丸（《丹溪心法》）、安神定志湯（《醫(yī)學心悟》）、朱砂安神丸（《蘭室秘藏》）、酸棗仁湯（《金匱要略》）、滋水清肝飲（《醫(yī)宗己任篇》）等。

　　髓海虧枯元神虛衰

　　此類證型見于先天性大腦發(fā)育不良、腦積水和后天性充養(yǎng)不足，或者房室過度、崩漏失血，以致釀成神經(jīng)衰弱，下丘腦、垂體前葉機能減退；也可見于腦震蕩后遺癥、再生障礙性貧血和年老體弱如老年性癡呆者。《靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，懈怠安臥?！迸R床治療在于補腎填精，溫養(yǎng)督脈以養(yǎng)精生髓，補腦壯神。常用方劑有六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）、金匱腎氣丸（《金匱要略》）、左歸飲（左歸丸）和右歸飲（右歸丸）（《景岳全書》）、河車大造丸（《扶壽精方》）、贊育丹（《景岳全書》）、參歸鹿茸湯（《醫(yī)宗金鑒》）、龜鹿二仙膏（《證治準繩》）等。

　　腑氣刺激腦失清寧

　　此類證型見于膽失寧謐、胃失和降、腸腑燥結(jié)引起的頭暈、失眠、多夢、心悸、驚恐等癥，而以失眠尤為突出，所謂“胃不和則臥不安”（按：《內(nèi)經(jīng)》原文意為不能平臥，現(xiàn)已沿用習慣）。臨床上常被診斷為神經(jīng)官能癥或解釋為類神經(jīng)官能癥和慢性胃腸道疾病表現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為胃腸道一些烈性刺激可以反饋地影響大腦皮層的興奮和抑制，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。治療重點在于和胃降逆，清膽寧神，通腑泄熱。常用方有承氣湯（《傷寒論》，溫膽湯（《千金方》）、黃連溫膽湯（《六因條辨》）、更衣丸（《沈氏尊生書》）、越鞠丸、半夏白術天麻湯、加味逍遙散。

　　風氣大寒入深于腦

　　此類證型見于寒冷厥逆之休克狀態(tài)。如同《素問·氣交變大論》云：“寒雨暴至，乃零冰雹霜雪殺物，陰厥且格，陽反上行，頭腦戶痛，延及囟頂發(fā)熱。”《素問·風論》云：“風氣循風府而上，則為腦風?！薄端貑枴て娌≌摗吩疲骸叭擞胁?a href="http://348239.com/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛，以數(shù)歲不已，此安得之？……當有所犯大寒，內(nèi)至骨髓。髓者，以腦為主。腦逆，故令頭痛，病名厥逆。”《靈樞·厥病》云：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治。”又如《難經(jīng)·六十難》云：“手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛。入連在腦者，名真頭痛。”虞庶注：“頭腦中痛，而手足冷至肘、膝者，為真頭痛，其寒氣入深故也。”此為血管性頭痛之最早描述。治則回陽救逆，活血通脈。選方用回陽救急湯（《傷寒六書》）、正陽散（《太平圣惠方》）、香茸丸（《證治準繩》）、四逆人參湯、冠心蘇合丸等，繼以濟生腎氣丸（《濟生方》）、艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）、毓麟珠（《景岳全書》）等而善其后。