胰島素釋放試驗(yàn)主要是通過(guò)口服葡萄糖后刺激胰島B細(xì)胞的分泌，在不同的時(shí)間檢查血中胰島素的濃度，來(lái)確定胰島B細(xì)胞的功能。2型糖尿病不同病期和病情其胰島B細(xì)胞分泌功能不同，因而臨床用藥及治療方案亦不相同。為了探索對(duì)2型糖尿病恰當(dāng)、合理的治療方案，筆者對(duì)80例2型糖尿病患者進(jìn)行了胰島素試驗(yàn)指導(dǎo)用藥的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料（1）胰島素釋放試驗(yàn)組80例患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男42例，女38例；年齡36~65歲，平均（56.4±3.0）歲；病程≤1年37例，1~5年28例，≥5年15例；平均病程3.5年；初診病例46例，復(fù)診病例34例。并發(fā)糖尿病眼病10例，糖尿病腎病5例，周圍神經(jīng)病變10例，肺部及泌尿系感染12例，腦血管疾病6例，冠心病4例。（2）對(duì)照組：采用我院的未做胰島素測(cè)定用藥的80例2型糖尿病患者作為對(duì)照組，其中男48例，女32例；年齡37~66歲，平均（56.45±2.2）歲；病程≤1年36例，1~5年29例，≥5年15例；平均病程2.6年。初診病例48例，復(fù)診病例32例。并發(fā)糖尿病眼病8例，糖尿病腎病4例，周圍神經(jīng)病變8例，呼吸道及泌尿系感染10例，腦血管病5例。醫(yī)學(xué)－教育網(wǎng)－搜集整理

　　1.2　檢測(cè)方法胰島素放射免疫測(cè)定法，試劑由中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素研究所提供。血糖測(cè)定用葡萄糖氧化酶法。

　　1.3　胰島素判定標(biāo)準(zhǔn)全部確診病例按口服葡萄糖胰島素釋放步驟［1］，晨空腹食用100g饅頭，分別于空腹，食用饅頭餐后60、120、180min抽取靜脈血測(cè)胰島素及血糖，胰島素判定正常標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹6.00~23.00μIU/ml，30min22.00~35.00μIU/ml，60min32.00~119.60μIU/ml，120min20.10~96.30μIU/ml，180min1.80~43.00μIU/ml.若超過(guò)或未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為胰島素分泌異常。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.4　檢測(cè)結(jié)果80例患者中發(fā)現(xiàn)胰島素分泌低下18例，胰島素分泌值正常40例，增高22例。高胰島素血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)選用Homa指數(shù)：Homa-IR=FINS×FPG/22.5。有6例初診患者，病程不長(zhǎng)，體型不瘦，無(wú)酮癥酸中毒胰島素分泌明顯降低，考慮與“葡萄糖毒性”作用有關(guān)。

　　2.結(jié)果

　　根據(jù)胰島素分泌情況，低下者選擇胰島素治療，正常值肥胖者首選二甲雙胍，非肥胖者選磺脲類藥物，增高者則首選二甲雙胍、拜糖平或噻唑烷二酮。用藥后每周觀察血糖1~3次，根據(jù)病情每3天調(diào)整劑量1次，觀察療程1個(gè)月。然后按空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L，判斷為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，經(jīng)胰島素釋放試驗(yàn)后指導(dǎo)用藥，有效71例，無(wú)效9例，有效率88.8%。對(duì)照組有效42例，無(wú)效38例，有效率為52.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。

　　3.討論

　　胰島素是體內(nèi)合成代謝與儲(chǔ)存能量的重要激素，它的合成與分泌受許多因素調(diào)節(jié)，十分復(fù)雜。

　　本組80例患者胰島素釋放試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)胰島素分泌功能低下18例，胰島素分泌功能正常40例，增高22例。根據(jù)2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制及發(fā)病階段的分期認(rèn)識(shí)對(duì)于胰島素分泌增高者，筆者認(rèn)為在糖尿病的早期階段主要是以外周胰島素抵抗為主，胰島B細(xì)胞為克服加大的外周阻力，需要分泌更多的胰島素，以補(bǔ)償其作用不足。因此，筆者應(yīng)用二甲雙胍、拜糖平或噻唑烷二酮以延緩葡萄糖在腸道的吸收，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無(wú)氧糖酵解，抑制肝臟糖異生，降低肝糖輸出，增強(qiáng)胰島敏感性，從而改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，對(duì)于胰島B細(xì)胞開(kāi)始衰竭階段，雖然其胰島素分泌值正常，但并未使血糖維持在正常水平，其原因有抵抗的因素，亦有胰島B細(xì)胞分泌的胰島素是否正常的關(guān)系［2］。對(duì)于這些患者我們的處理是對(duì)肥胖者首選雙胍類，對(duì)非肥胖者則首選磺脲類。若效果不佳再增加另一類降糖藥。對(duì)于胰島素分泌降低及缺乏者，由于該患者病程長(zhǎng)且平時(shí)血糖控制差，多為胰島B細(xì)胞進(jìn)入衰竭階段，選擇胰島素治療。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　通過(guò)對(duì)80例病例的臨床觀察，筆者認(rèn)為利用胰島素釋放試驗(yàn)，明確胰島B細(xì)胞分泌功能，為醫(yī)生制訂正確的治療方案，科學(xué)合理的選擇用藥，具有一定的指導(dǎo)意義。為糖尿病1、2型的分類及治療方案選擇提供科學(xué)依據(jù)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1.陳文彬，王支赤。診斷學(xué)，第5版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，411-413。

　　2.UK Prospective Diabetes Study Group.Intensive blood-glucose control with sulphonylures or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients witm type diabents.Lancet，1998，352：837-853。