現(xiàn)代醫(yī)學科學研究，包括生物醫(yī)學研究（biomedicalresearch）、衛(wèi)生行為研究（healthbehaviouralresearch）和衛(wèi)生服務研究（healthservicesresearch）。其中生物醫(yī)學研究開展得最早、最多、最廣泛和最受人們注意。諸如各種疾病的病因、流行情況、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預防等的研究，至今仍占醫(yī)學研究的主要地位并最受重視。

　　衛(wèi)生行為研究緊隨其后，主要通過改善人類社會和行為方式，使人類的健康獲益而得以預防疾病的發(fā)生。衛(wèi)生服務研究發(fā)展較晚，是研究在衛(wèi)生保健提供系統(tǒng)（healthcaredeliverysystem）中如何發(fā)展和應用現(xiàn)代醫(yī)學知識、技術(shù)。通過研究找到發(fā)展和應用適宜技術(shù)的最好方法和途徑，找到組織和管理衛(wèi)生服務的最有效方法，找到調(diào)動其他系統(tǒng)和社區(qū)參與衛(wèi)生保健的最有效途徑，最后得以提供最適于當時當?shù)厣鐣?jīng)濟情況的、有最高效率和效果的衛(wèi)生服務。因此，衛(wèi)生服務是一門兼有方法學、運籌學及管理學的綜合性研究。

　　實施性研究（operationalresearch）是衛(wèi)生服務研究中最常應用的一個重要組成部分，主要研究在控制疾病的過程中所遇到的一些阻礙和延緩疾病控制的實施和效果的問題，找到解決或改善這些問題的途徑、手段和措施。實施性研究常用于檢驗一種衛(wèi)生服務措施的可用性（availability）、可及性（acceibility）、可接受性（acceptability）和可行性（feasibility）。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　現(xiàn)代醫(yī)學模式正在從生物醫(yī)學向社會生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，對結(jié)核病這一古老的人類傳染病的研究，在深入進行分子生物學等研究的同時，有關(guān)社會因素對疾病發(fā)生、傳播、發(fā)展的規(guī)律的研究近年來逐漸受到重視，并有多項有意義的研究已經(jīng)開展。

　　1993年以來，在世界銀行中國結(jié)核病控制項目的實施中，針對有關(guān)提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率和治愈率以及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價等方面，開展了17項實施性研究，目前已經(jīng)完成了15項。茲將其中比較有推廣意義的結(jié)果簡單介紹如下：

　　為了改進和提高發(fā)現(xiàn)患者的方法和效率，特別是涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)，對有疑似肺結(jié)核癥狀者，采用3次痰涂片直接檢出涂陽肺結(jié)核患者，結(jié)果顯示，不僅確診率比目前該項目所采用的方法即胸透、攝胸片和培養(yǎng)3項綜合檢查方法高，而且費用低廉和簡便易行。目前世界銀行項目的診斷規(guī)程，對涂陽、培陽和菌陽病例的漏檢分別達10.5%、28.3%、28.2%。

　　因此提示直接痰涂片法可能是檢出和診斷涂陽新患者的最佳方法，特別適于我國農(nóng)村地區(qū)。

　　在以往WHO建議的標準短程化療方案中，鏈霉素（SM）或乙胺丁醇（EMB）可任選其一使用。有研究發(fā)現(xiàn)：含EMB方案比含SM方案在療效、復發(fā)率和全程督導上均無顯著統(tǒng)計學差異；SM的副作用明顯高于EMB；SM皮試陽性率為4.5%，使用SM費用高于使用EMB84%；含EMB方案適用性高于含SM方案；SM注射不安全，基層消毒合格率僅為42.9%；患者更愿意接受含EMB方案；

　　因此認為含EMB方案更適于在結(jié)核病控制工作中推行。

　　研究人員還對如何提高新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者的登記率進行了研究。結(jié)果顯示通過對廣大群眾、衛(wèi)生行政領(lǐng)導、綜合醫(yī)院領(lǐng)導和內(nèi)科醫(yī)生們的宣教，下發(fā)文件和規(guī)定、強化結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)的轉(zhuǎn)診程序，增加醫(yī)務人員培訓和增設(shè)結(jié)核病門診等干預措施，可以使新發(fā)涂陽登記率得到顯著的提高。

　　以往國內(nèi)外對初始強化期每日給藥而繼續(xù)期間歇用藥方案的遠期復發(fā)率進行過觀察，但對全程間歇方案治療后的復發(fā)率卻未有報告。為此，有人對609例治愈的涂陽患者進行了2年隨訪觀察，結(jié)果其復發(fā)率僅為4.6%，與初始期每日用藥方案相似。說明項目所使用的全間歇短程督導化療對初治涂陽肺結(jié)核的遠期療效尚較滿意。

　　關(guān)于復治患者應用全程間歇治療方案是否足夠有效的問題，研究表明治愈率高達83%，說明該復治全程間歇方案是有效的。而在其他復治患者中，既往病程越長其耐藥比例和失敗率就增高越明顯。

　　為了為項目后我國控制結(jié)核病規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展提供醫(yī)學經(jīng)濟學方面的基本資料，上海醫(yī)科大學在廣東、山東、浙江三省的8個縣（市）進行了醫(yī)學經(jīng)濟學方面的研究，特別是費用/效果的研究。研究結(jié)果表明：結(jié)核病患者的例均治療成本，以世界銀行項目為最低，衛(wèi)生部項目次之，非項目為最高。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　成本效果分析，以傷殘調(diào)整生命年（DALY）損失作為結(jié)核患者干預前后的效果指標，干預后初治和復治涂陽患者分別減少了4.023及3.703個DALY損失。成本效益分析表明，從家庭、機構(gòu)或社會角度分析，世界銀行項目是一項投入少、效益高的疾病控制項目，政府投入與預期產(chǎn)出之比高達1∶31.2。

　　上面僅列舉在中國結(jié)核病控制項目中開展實施性研究的幾個研究結(jié)果，即充分表明實施性研究為改進現(xiàn)有的醫(yī)學干預措施，提供了有指導意義的數(shù)據(jù)和資料。實施性研究也為進一步規(guī)劃和設(shè)計全國結(jié)核病控制規(guī)劃，提供了有重要意義的資料和初步結(jié)論?？傊?，今后還需要進行更多的多方面的實施性研究，為我國結(jié)核病控制可持續(xù)發(fā)展提供有益的資料和建議。