內分泌疾病的診斷原則

　　完整的內分泌疾病的診斷應包括下列三個方面：①功能診斷；②病理診斷（定位及定性）；③病因診斷。詳細的病史和全面體格檢查經?？梢蕴峁┯兄匾饬x的線索，提醒醫(yī)生考慮診斷或需排除內分泌疾病。為盡可能的早期診斷，爭取最好的預后，要注意以下幾點：

　　一、激素濃度測定　可以用放射免疫法，酶聯免疫法等測定體液中激素濃度，其可靠性決定地抗體的純度和特性，收集樣本的質量，如測定血中胰島素濃度時也包括了胰島素原，測定血C肽時，也同樣包括了未解離的C肽，均影響測定結果的可靠性。只有采用單克隆抗體檢測的方法時才能提高分辨能力。另外也需注意區(qū)分體液中游離型（多有生物活性）激素與結合型（多無生物活性）激素，才能正確的評價測定結果。

　　二、激素動態(tài)觀察　測定激素分泌的正常節(jié)律，如ACTH，皮質醇的晝夜波動，促黃體素和促卵胞素的月節(jié)律等。正常節(jié)律的消失多為腺體功能異常的早期表現。

　　三、激素調節(jié)功能檢查　包括興奮試驗（檢查對促激素的反應）和抑制試驗（檢查反饋抑制功能），在鑒別生理性變化和病理性改變，明確病理變化的性質方面有較大意義。

　　四、受體測定　對各種靶細胞受體的量與質的測定，如紅細胞胰島素受體測定，血細胞核T3受體測定等。主要用于激素水癥與臨床表現不一致的病人，受體變化的節(jié)律也有重要的臨床意義。

　　五、靶細胞功能檢查　只有靶細胞的反應方能在臨床反映內分泌腺的功能異常，所以測定靶細胞的功能可以客觀的評價激素的效應。例如，甲狀腺功能亢進時血小板鉀－鈉ATP酶活性明顯升高，心肌等容收縮期縮短，基礎代謝率升高等。

　　六、定位檢查　主要為影像學檢查，確定內分泌腺腫瘤，并早期發(fā)現癌的遠位轉移灶。

　　七、病理檢查　為確定病變的性質，例如甲狀腺針刺活檢在確定橋本病，甲狀腺癌方面有一定價值。

　　內分泌疾病的治療原則

　　一、激素不足者應補充生理劑量的相應激素　在補充激素有困難或在補充激素的同時采取其他措施以維持體內環(huán)境的穩(wěn)定，例如甲狀旁腺功能不全時可以用補充鈣劑和維生素C治療。腎上腺皮質功能不全時可以用高鈉飲食作為輔助治療。

　　二、激素過多應盡可能根治　但不是每例均能做到。方法有：①手術切除導致功能亢進腫瘤或增生。②藥物治療抑制激素的合成和釋放，如硫脲類藥物治療甲狀腺功能亢進癥，溴隱停和溢乳停治療泌乳素瘤和肢端肥大癥，賽庚定治療柯興病。③以靶腺激素反饋抑制促激素的合成與分泌，如甲狀腺激素抑制促甲狀腺激素，皮質醇抑制促腎上腺皮質激素，雌激素或雄激素抑制促性腺激素等。④化學治療不能手術的病人，如以雙氯苯二氮乙烷（O，P－DDO）治療腎上腺皮質癌，以鏈脲霉素治療胰島β細胞癌等。⑤采用某些激素調節(jié)或糾正代謝異常，如睪丸酮等同化激素治療皮質醇增多閏中負氧平衡等。⑥放射治療抑制其分泌功能。

　　三、病因治療　例如突眼癥可以用免疫控制劑治療，腎上腺皮質結核所致的慢性腎上腺皮質功能不全應給予抗結核治療。