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藥品中毒——海洛因

  海洛因(Heroin)

  別名:Diacetylmorphine、Acetomophine、二乙酰嗎啡、白粉、Horse、Smack、H、Stuff、Junk,根據(jù)用途和純度不同又分出3號、4號海洛因。三號海洛因又稱為“香港石”、“棕色糖”、“白龍珠”等。

  一、中毒原因

  本品為非醫(yī)用藥品,中毒者幾乎均為非法過量或長期使用所致。

  二、藥理和毒理

  海洛因進入人體后,首先被水解為單乙酰嗎啡,然后再進一步水解成嗎啡而起作用。海洛因的水溶性、脂溶性都比嗎啡大,故它在人體內(nèi)吸收更快,易透過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生強烈的反應,具有比嗎啡更強的抑制作用,其鎮(zhèn)痛作用亦為嗎啡的4~8倍。毒性是嗎啡的5倍以上,致死量0.06~0.2g.口服后肝臟首過作用明顯,其生物利用度為零,僅作腸外給藥。常用劑量連續(xù)使用兩周甚至更短即可成癮(吸食海洛因二次后,大多數(shù)情況下都會使人上癮),由此產(chǎn)生嚴重的藥物依賴。海洛因的戒斷癥狀在36~72小時達到頂峰。用海洛因靜脈注射,其效應快如閃電。整個身體、頭部、神經(jīng)會產(chǎn)生一種爆發(fā)式的快感,作用時間3~6小時。

  三、診斷要點

  臨床表現(xiàn):

  急性中毒與嗎啡基本相同,但非心源性肺水腫和心律失常更常見,可引起猝死。

  中毒的主要癥狀是:瞳孔縮小如針孔,皮膚冷而發(fā)黑,呼吸極慢,深度昏迷,呼吸中樞麻痹,衰竭而致命。

  海洛因吸毒者極易發(fā)生皮膚菌的感染,如膿腫、敗血癥、破傷風、肝炎、艾滋病等,甚至會因急性中毒而死亡。

  海洛因的戒斷癥狀一般表現(xiàn)為:焦慮、煩躁不安、易激動、流淚、周身酸痛、失眠、起"雞皮疙瘩"、有灼熱感、嘔吐、喉頭梗塞、腹部及其他肌肉痙攣、失水等。還出現(xiàn)神經(jīng)質、精神亢奮、全身性肌肉抽搐、大量發(fā)汗或發(fā)冷,男性還會出現(xiàn)自發(fā)性的陰莖勃起甚至射精,或二者兼而有之。

  四、治療

  1.一旦診斷明確,應立即應用納洛酮,不要延誤。及早、迅速、足量應用納洛酮,能迅速逆轉海洛因對呼吸中樞的抑制,搶救成功率較高。治療過程中必須密切注意觀察生命體征,重點觀察呼吸、心肺功能、腦水腫等癥狀表現(xiàn),并注意防治。

  2.一般處理原則(1)立即給氧,氧流量5L.min/L,并保持呼吸道通暢,必要時氣管內(nèi)插管給氧;(2)迅速建立兩條靜脈通道,糾正水、電解質紊亂和維持酸堿平衡,海洛因中毒患者酸中毒較深,應早期使用堿性藥物,使用速尿以利尿和加速海洛因代謝產(chǎn)物排出;(3)合理使用呼吸興奮劑;(4)合理使用糖皮質激素及脫水劑;(5)保護腎功能及留置導尿管,觀察尿量;(6)對并發(fā)心律不齊、肺水腫、腦水腫、急性腎功能衰竭者,按有關臨床急救措施處理;(7)及時處理其它合并癥。

  3.參考方案:對呼吸停止者立即行心肺復蘇;保持呼吸道通暢,必要時氣管插管,呼吸機輔助呼吸;快速建立靜脈通道,首次靜推納洛酮0.4~1.6mg(平均0.8~1.2mg),必要時5~15min重復一次,輸液中可用納洛酮1.2mg+10葡萄糖液250ml持續(xù)靜滴,30分鐘滴完,總量0.4~7.2mg.對心源性肺水腫患者,用速尿20mg+西地蘭0.4mg,地塞米松10mg靜推,無緩解者加用東莨菪堿0.3~0.9mg靜滴,30min后重復1~3次。同時配合呼吸興奮劑。

  4.有報道認為納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療海洛因中毒,可縮短呼吸抑制及蘇醒時間,效果優(yōu)于單用納洛酮。

  五、預防

  主要是宣傳教育及禁毒,避免使用。

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