一、急性皮膚放射損傷

　　急性皮膚放射損傷是一次大劑量照射或短時(shí)間多次照射皮膚后所引起的皮膚放射損傷。臨床上分為三度（Ⅰ度：5Gy，紅斑、脫毛反應(yīng)；Ⅱ度：10Gy，水泡反應(yīng)；Ⅲ度：＞15Gy，潰瘍、壞死反應(yīng)）。臨床經(jīng)過(guò)分為四期：初期反應(yīng)期、假愈期、癥狀明顯期（反應(yīng)期）和恢復(fù)期（表8-2）。

　　表8-2 各度β射線皮膚損傷的臨床表現(xiàn)

　　二、慢性皮膚放射損傷

　　慢性皮膚放射損傷是由于經(jīng)常受到小劑量電離輻射局部照射所引起的。一般多見于長(zhǎng)期接觸放射源，而又不注意皮膚防護(hù)的工作人員；也可由急性放射性損傷轉(zhuǎn)化所致。按病變特點(diǎn)，通常分為慢性放射性皮炎、硬結(jié)性水腫、晚期放射性潰瘍和放射性皮膚癌4種。其中以慢性放射性皮炎最常見，放射性皮膚癌少見。

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　　病變發(fā)展慢，很象慢性干性濕疹，受傷處出現(xiàn)彌漫性或局限性紅斑，皮膚干燥、粗糙、甚至皸裂。有時(shí)可發(fā)生脫皮或皮膚角化癥，也可出現(xiàn)局部色素沉著，皮下可見血管或毛細(xì)血管擴(kuò)張。指甲暗晦、變脆、粗糙，失去光澤，并常出現(xiàn)裂紋。

　　汗腺和皮脂腺部分或完全萎縮，分泌功能降低甚至消失，毛囊多數(shù)萎縮，毛發(fā)脫落。

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　　一般在照后數(shù)月，損傷部位逐漸出現(xiàn)一種非可陷性水腫，觸摸時(shí)硬實(shí)，以后由于皮膚失去彈性，壓迫時(shí)又形成不易消失的凹陷。局部皮膚萎縮、菲薄、干燥，常伴有色素沉著，皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張。有時(shí)出現(xiàn)粗糙皸裂或形成潰瘍，可引起劇烈疼痛。

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　　慢性潰瘍與晚期壞死，可在急性皮膚性放射損傷基礎(chǔ)上發(fā)生；也可以在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生。這種潰瘍或壞死性病變，常發(fā)生于皮膚損傷的晚期和硬結(jié)性水腫的部位，且會(huì)繼續(xù)向深層發(fā)展，可累及骨骼和體腔，如腹腔、盆腔等，愈合很慢，常伴有劇痛。有時(shí)可轉(zhuǎn)化為放射性癌腫。

　?。ㄋ模┓派湫云つw癌

　　可見于慢性放射性皮炎晚期，在損傷部位過(guò)度角化、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、疤痕增生，潰瘍長(zhǎng)久不愈的基礎(chǔ)上可轉(zhuǎn)化成皮膚癌。從照后到癌變，其潛伏期平均20～25年；從出現(xiàn)慢性放射性皮炎到癌變，平均10年左右。皮膚癌發(fā)生率低，且很少轉(zhuǎn)移。

　　三、皮膚β射線損傷的特點(diǎn)

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　　潛伏期的長(zhǎng)短與皮膚所接受的照射劑量大小有關(guān)。照射劑量越大，潛伏期越短，一般為1至數(shù)周不等。

　?。ǘ┎∽兌嘣谏眢w裸露部位

　　落下灰必須與皮膚直接接觸而且要達(dá)到足夠劑量時(shí)，才能引起皮膚放射損傷。因此病變多見于頭部、雙手等暴露部位以及多汗易積垢的頭發(fā)、腋窩、肘窩、腰圍等部位。

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　　主要引起表皮和真皮淺層及有關(guān)附屬器（毛囊、皮脂腺等）的損傷。多為Ⅰ～Ⅱ度損傷。這是由于β射線穿透力較低所決定的。

　?。ㄋ模┎〕梯^長(zhǎng)

　　β射線引起的皮膚損傷，很少轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑派湫云ぱ?。但Ⅲ度以上的β射線皮膚損傷可轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y，癥狀可持續(xù)半年以上，甚至經(jīng)久不愈。