【摘要】  目的  探討重癥闌尾切口感染的防治方法。方法  本文采用按入院順序分兩組做對(duì)比，第1組按常規(guī)闌尾手術(shù)方法。第2組采用較靈活的切口，術(shù)中用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏沖洗切口，放置陶氏腔引流管，術(shù)后兩組采用同樣的抗生素。結(jié)果  第2組切口感染明顯少于第1組。結(jié)論  術(shù)中沖洗切口及放置陶氏腔引流管是防治闌尾手術(shù)切口感染的關(guān)鍵。

　　【關(guān)鍵詞】  重癥闌尾炎；切口感染；防治

　　闌尾手術(shù)切口感染是常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，文獻(xiàn)記載高達(dá)30%［1］，而重癥闌尾炎切口感染率高達(dá)50%以上［2］。我院從1996～2005年共收治重癥闌尾炎480例，全部行急診手術(shù)，分兩組隨機(jī)手術(shù)治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果比較如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  采用按入院順序分別編入第1組及第2組，其中第1組共230例，男130例，女100例，年齡7～72歲；第2組共250例，男140例，女110例，年齡6～70歲。

　　1.2  手術(shù)方法及術(shù)中處理  第1組采用麥?zhǔn)锨锌?，采用生理鹽水沖洗腹腔及切口，行一期縫合。第2組采用麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂固讲榍锌冢g(shù)中用生理鹽水沖洗腹腔，用0.1%碘伏或0.5%甲硝唑沖洗切口，放置陶氏腔引流管1條，另戳孔引出，術(shù)后第2～3天拔除引流管，行一期縫合。

　　1.3  術(shù)后抗生素的應(yīng)用  兩組均采用先鋒霉素V及甲硝唑注射液靜脈滴注5～7天。

　　2  討論

　　2.1  沖洗切口  表1中顯示第1組與第2組的感染率有著顯著差異。第2組采用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏沖洗切口，能有效地控制感染。甲硝唑抗菌譜廣，對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大的效力，而碘伏也具有殺菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，且毒性低、無(wú)刺激性的特點(diǎn)。闌尾切口感染絕大部分為厭氧菌和需氧菌的混合感染，由于細(xì)菌共生的結(jié)果，需氧菌耗竭環(huán)境中氧氣，有利于厭氧菌的生長(zhǎng)，采用甲硝唑或碘伏沖洗切口，減少細(xì)菌的濃度，又可造成高氧環(huán)境，阻止厭氧菌的生長(zhǎng)，有利于切口愈合。

　　2.2  適時(shí)引流  因?yàn)橹匕Y闌尾炎都合并有腹膜炎，雖然術(shù)中都用生理鹽水沖洗腹腔，但未必都能沖洗干凈，故第2組全部采用放置陶氏腔引流管引流2～3天，起到良好的效果。放置引流管，能有效地引出腹腔剩余的滲出液，有效地減少滲出液，可減少原切口再次感染風(fēng)險(xiǎn)，又可防術(shù)后腸粘連。放置引流管時(shí)不能從原切口引出，要另戳創(chuàng)口引出，當(dāng)腹腔引流物從原切口引出時(shí)，引流液可同時(shí)污染切口各層組織，造成感染，從切口感染的細(xì)菌培養(yǎng)中約50%可分離出大腸桿菌［3］，足以說(shuō)明切口感染與闌尾污染有關(guān)。

　　2.3  重癥闌尾炎切口的選擇  第2組采用了較靈活的方式，即肥胖者或伴有嚴(yán)重腹膜炎者采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口，因此切口手術(shù)視野較大，有利于沖洗、止血等手術(shù)操作。

　　2.4  年齡因素  表2中顯示所有感染病例中第1組與第2組各年齡段的感染比例相當(dāng)，無(wú)特異性，但從年齡上看兒童組和老年組所占的比例為79%，與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。這與兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體免疫、防御功能尚未發(fā)育完善，免疫、防御功能低下有關(guān)，老年人則由于組織器官功能退化，免疫功能低下，并常伴有多系統(tǒng)的慢性疾病，而且兒童和老年人闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，不易早期診斷，早期手術(shù)，故術(shù)后更容易感染。所以對(duì)兒童及老年病人應(yīng)注意早診斷、早手術(shù)。

　　綜上所述，為減少重癥闌尾術(shù)后切口感染的發(fā)生，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）闌尾切口應(yīng)用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏沖洗。（2）合理選擇切口及引流管的應(yīng)用。（3）對(duì)兒童及老年病應(yīng)注意早診斷、早手術(shù)，盡量減少切口組織損傷，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  李世林。局部抽注阻止闌尾切口感染。人民軍醫(yī)，1982.7：324.

　　2  鄭昌理，石水生。中國(guó)急腹癥治療學(xué)。天津：天津科技出版社，1996.279.

　　3  何家亮。外科厭氧菌感染。實(shí)用外科雜志，1983.3（5）：273.

　　4  崔潔。109例闌尾炎病例術(shù)后切口感染調(diào)查。中華醫(yī)院管理雜志，1995.11（3）：162.