【摘要】  目的  探討如何提高T0乳腺癌的診治水平。方法  對(duì)22例T0乳腺癌臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)就其診治進(jìn)行討論。結(jié)果  大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為乳頭溢液及腋下腫塊，治療上以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療。結(jié)論  T0乳腺癌患者普遍預(yù)后較好，盡早明確診斷并行根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療、放療可提高患者的生存率。

　　【關(guān)鍵詞】  乳腺癌；診斷與治療

　　T0乳腺癌是指臨床較少見的特殊類型的乳腺癌，常以乳頭溢液及腋下腫物等為首發(fā)表現(xiàn)，而乳腺檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。本文將我院從1985年1月～2003年6月收治的755例乳腺癌中檢出本病22例，對(duì)其臨床特點(diǎn)以及診治等問題進(jìn)行分析和討論。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組22例均為女性，占同期收治乳腺癌的2.9%，發(fā)病年齡35～70歲，平均年齡為55歲。全組22例病變均為單側(cè)，病程1～6個(gè)月15例，2年4例，3年2例，4年1例。主訴癥狀為乳頭溢液7例，均為單側(cè)，單個(gè)乳導(dǎo)管血性溢液。表現(xiàn)為乳頭糜爛2例，局部腺體增厚1例。腋下腫物9例，鎖骨上腫物3例。22例中有8例誤診，誤診率36.4%.誤診為炎癥、炎性腫物各2例，乳腺結(jié)構(gòu)不良1例，乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤3例。

　　全組病例均行鉬鈀X線攝影檢查，有6例見乳腺腺體呈團(tuán)塊狀或沙粒狀鈣化陰影。有3 例行乳導(dǎo)管造影，其中2例見乳導(dǎo)管充盈缺損，1例乳導(dǎo)管呈中斷征象。涂片細(xì)胞學(xué)6例，其中5例查見癌細(xì)胞。13例活檢確診，3例術(shù)中冰凍切片檢查確診。

　　乳頭Pagets病并導(dǎo)管內(nèi)癌3例，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管內(nèi)癌5例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌6例，小葉原位癌4例，硬癌2例，單純癌1例。1例未檢出，該例病人腋窩腫物活檢病理診斷為轉(zhuǎn)移性腺癌并排除胃腸道、肺、甲狀腺腫瘤的可能，檢測(cè)雌激素受體（ER）呈陽性。

　　1.2  治療  全組病人均行手術(shù)治療。行改良根治術(shù)或保乳根治術(shù)。其中改良根治術(shù)21例，保乳根治術(shù)1例。21例術(shù)后輔以全身化療，13例加放療，6例ER陽性患者給予內(nèi)分泌治療（口服三苯氧胺），1例術(shù)后單純口服三苯氧胺3年。

　　1.3  結(jié)果  全組22例均隨訪，生存2年以上19例，5年以上16例，10年以上9例。

　　2  討論

　　T0乳腺癌臨床表現(xiàn)為女性多見，發(fā)病年齡與一般乳腺癌相同，多以乳頭溢液及腋窩腫物為首發(fā)癥狀，而乳腺檢查不能捫及腫物，因此早期做出診斷較為困難。這類病人主要是病變深在、乳腺肥大和病灶微小等多種原因，臨床上難以觸到腫物，容易造成誤診。

　　T0乳腺癌早期并非毫無線索，重視有乳腺癌危險(xiǎn)因素的病人，注意乳房出現(xiàn)的早期變化。對(duì)有“乳腺增生”而經(jīng)過治療無效者，近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷、乳頭病理性溢液、乳頭糜爛、腺體局限性增厚、腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)腫大、皮膚凹陷或水腫等應(yīng)進(jìn)一步檢查。在門診或普查中，讓婦女學(xué)會(huì)自查，以發(fā)現(xiàn)乳房早期變化，及時(shí)診治，對(duì)T0乳腺癌的早期確診亦非常重要。

　　目前，對(duì)乳腺癌的早診方法很多，任何單項(xiàng)檢查都有局限性，如紅外線掃描、液晶熱圖等。乳腺鉬鈀X線攝影，可顯示出小腫瘤和微小的鈣化灶，其特點(diǎn)是鈣化灶小、多個(gè)形態(tài)、不整齊，以沙粒狀鈣化意義最大。還可以采用鉬鈀X線攝影定位，指導(dǎo)手術(shù)切除。乳導(dǎo)管造影可顯示擴(kuò)張的導(dǎo)管突然閉塞，末梢部分可見腫瘤影或鈣化灶廣泛而不規(guī)則，乳管缺損陰影［1］。溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查有重要價(jià)值。對(duì)腋窩腫塊的診斷，一般需在腋窩腫塊行穿刺細(xì)胞學(xué)或活檢證實(shí)為轉(zhuǎn)移性腺癌，而全身檢查未發(fā)現(xiàn)乳腺以外原發(fā)灶后方可確診。同時(shí)行ER等測(cè)定，對(duì)排除乳腺外轉(zhuǎn)移癌有重要意義。所說的乳腺外轉(zhuǎn)移癌通常是指來源于胃腸道、肺、甲狀腺、鼻咽部、卵巢、子宮等惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。隨著CT、MRI等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，也開始用于乳腺檢查，其薄層、分辨率高的優(yōu)點(diǎn)有利于乳腺癌的發(fā)現(xiàn)，已發(fā)現(xiàn)乳腺組織的攝碘率明顯超過正常乳腺組織［2］。由于其在乳腺疾病的應(yīng)用開展時(shí)間較短，有待進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)于切除的乳腺組織標(biāo)本應(yīng)采用連續(xù)病理切片或全乳大塊病理切片檢查，可提高乳腺原發(fā)灶的檢出率。

　　對(duì)T0乳腺癌的治療尚有不同意見，但總體上是以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放、化療及內(nèi)分泌治療。對(duì)無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的非浸潤(rùn)性癌和微小浸潤(rùn)癌行全乳切除手術(shù)。浸潤(rùn)性癌應(yīng)行前哨淋巴結(jié)活檢，陽性者加行腋窩淋巴結(jié)清掃。對(duì)腋窩轉(zhuǎn)移性癌的治療方式選擇與一般乳腺癌過程相同。傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)是一旦排除腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌為乳腺外原發(fā)灶的可能，即使未查見乳腺的原發(fā)灶也應(yīng)行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)［3］。近年來，對(duì)乳腺癌的保乳手術(shù)逐漸認(rèn)可，T0乳腺癌的診療方式或選擇也發(fā)生了變化，一些學(xué)者［4.5］認(rèn)為：在無明顯乳腺原發(fā)灶而有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌且乳腺鉬鈀X線攝片陰性的患者，無需行乳腺切除術(shù)，理由：（1）T0乳腺癌原發(fā)灶小，預(yù)后較一般Ⅱ期乳腺癌好；（2）隨著術(shù)后放療、化療技術(shù)和藥物治療的進(jìn)展，保乳手術(shù)與乳腺切除手術(shù)相比較，5年和10年生存率差異無顯著性。ER陽性者，絕經(jīng)后婦女可用三苯氧胺治療或聯(lián)合化療。ER陰性者根據(jù)情況行全身化療。如行保乳手術(shù)或行單純?nèi)榍谐呖煽紤]加放射治療。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  霞富士雄，巖漱拓士。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)診斷及治療。實(shí)用癌癥雜志，1991.5（4）：73.

　　2  Orel SG，Schnall MD.MR imaging of the breast for the detection，diagnosis，and staging of breast cancer.Radiology，2001.220（1）：13-30.

　　3  Ellerbroek N，Holmes F，Singletary E，et al.Treatment of patients with isolated axillary nodal metastases from an occult primary carcinoma consistent with breast origin.Cancer，1990，66（7）：1461-1466.

　　4  Lloyd Ms， Nash AG.Occult breast，cancer.Ann R Coll surg Engl，2001.83（6）：420-424.

　　5  孫現(xiàn)軍，王永勝，左文述。隱匿性乳腺癌的診斷和治療。腫瘤防治雜志，2000，7（4）：407-408.