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詳情婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)如下,希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
臨床表現(xiàn)
1.胎盤殘留
第3產(chǎn)程處理不當(dāng),過(guò)早牽拉娩出胎盤,如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化,形成胎盤息肉。當(dāng)其壞死脫落時(shí),其基底部血管破裂出血。臨床表現(xiàn)常為紅色惡露時(shí)間延長(zhǎng),反復(fù)出血,甚至突然大出血,失血性休克,多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全,宮口松弛,有時(shí)可見(jiàn)殘留組織堵塞宮口,患者可伴有發(fā)熱。
2.胎膜殘留
可引起晚期產(chǎn)后出血。主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅色惡露時(shí)間過(guò)長(zhǎng),大出血少見(jiàn)。
3.蛻膜殘留
正常蛻膜組織多于產(chǎn)后1周內(nèi)脫落,并隨惡露排出。子宮畸形,如雙子宮、雙角子宮等,蛻膜容易剝離不全而長(zhǎng)時(shí)間殘留,影響子宮復(fù)舊,容易繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎,導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。好發(fā)于產(chǎn)后兩周左右。
4.子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全
胎盤附著部位子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全,子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成,其后血栓機(jī)化,透明樣變,血管上皮增厚,管腔狹窄、堵塞。
5.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側(cè)端。切口裂開(kāi)患者常表現(xiàn)為術(shù)后3周左右突然發(fā)生的無(wú)痛性大量陰道流血,并反復(fù)發(fā)作,短時(shí)間內(nèi)患者陷于休克狀態(tài)。
6.其他因素
其他胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產(chǎn)后出血。
治療
要針對(duì)不同原因引起的產(chǎn)后出血而采取相應(yīng)的措施。既往多首選刮宮,近年來(lái)主張對(duì)于出血量少或中等,除外產(chǎn)道損傷或腫瘤,B超顯示無(wú)明顯組織殘留,可先用宮縮劑(縮宮素及前列腺素)及抗生素保守治療。必要時(shí)可用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。若子宮腔內(nèi)有組織殘留,可先用抗生素,48~72小時(shí)后清宮,術(shù)后繼續(xù)用抗生素及宮縮劑治療。
對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的處理:
1.保守治療
補(bǔ)液,抗炎,止血,糾正貧血,改善全身狀況,部分裂開(kāi)的切口有可能愈合。
2.手術(shù)
若裂開(kāi)的切口周圍組織血運(yùn)較好,可行擴(kuò)創(chuàng)清除壞死組織,形成新鮮創(chuàng)面,重新縫合。若剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮切口糜爛,組織脆,提拉宮底時(shí)下段橫切口自行裂開(kāi),上下段分離,則應(yīng)果斷行全子宮切除術(shù),同時(shí)抗炎、輸血、糾正休克。
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