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不自主運動

  不自主運動(abnormal movoments)為隨意肌的不自主收縮,是指病人意識清楚而不能自行控制的骨胳肌動作,常具有下列特點:① 運動本身或其程度超出了正常人的運動行為范圍;② 干擾了有目的運動,使儀表、社交受影響;③ 當必要時這些運動不能完全抑制。不自主運動的原因,少數(shù)屬生理性或精神性,大部分是運動神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致。臨床表現(xiàn)如下:

  1.痙攣(spasm)泛指肌肉或肌群的各種不隨意收縮,臨床可分為陣攣性和強直性兩種。陣孿性痙孿是肌肉快速而短暫的收縮與松弛反復(fù)交替發(fā)作的節(jié)律性不自主運動;強直性痙攣為持續(xù)較久的肌痙攣,可間有一定的正常松弛期。強直性痙攣見于破傷風、手足搐搦癥、狂犬病、士的寧中毒等。全身性痙孿稱為驚厥。

  2 .抽搐(tics)是肌肉協(xié)調(diào)的、重復(fù)的、快速的抽動,可分為運動性和聲音性兩種。運動性抽搐如瞬目、牽嘴、扭頭、舞蹈樣動作;聲音性抽搐如喉鳴、發(fā)哼聲、尖叫聲等。其特點除發(fā)作突然短暫,變化不定、游走等,起病前患者有感覺性質(zhì)的前驅(qū)癥狀,如覺得某處癢、不適,而抽搐可解除這些感覺;病人可以暫時抑制其發(fā)生,但此時病人注意力不能集中到其他工作,且病人一旦放松,抽搐可重現(xiàn)。精神緊張時增加,集中注意力或做其它活動時可減輕。原發(fā)性抽搐,如Touotte 病,多見于兒童;繼發(fā)性抽搐可見于圍產(chǎn)期腦病、卒中、頭部外傷、一氧化碳中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等,也可由某些藥物引起,如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等。

  3 .肌陣攣(myoclonus) 是指肌肉或肌群快速而短促的閃電樣不自主收縮,可以是同步的或不同步的、對稱或不對稱的、彌漫性的或局部性的、節(jié)律性的或非節(jié)律性的。多發(fā)生于肢體和軀干的肌肉,也可出現(xiàn)于面、頰、舌及咽喉肌。輕度的肌陣攣不引起關(guān)節(jié)運動,但嚴重者則可產(chǎn)生肢體的陣攣性運動,或使病人突然摔倒在地。

  4 .張力障礙(dystonia) 某些職業(yè)中技巧性比較高的動作持續(xù)時間較久后引起的張力障礙性痙攣,以往稱為職業(yè)性痙攣,如在書寫時發(fā)生的書寫痙攣,由打字引起的稱打字痙攣。

  5 .震顫(tremor)軀體某部分不自主的、有節(jié)律性抖動。常見的有:

  ( 1 )靜止性震顫(static tremor ) :出現(xiàn)于靜止時,運動時減輕或消失。見于基底節(jié)病損的釋放癥狀,如震顫麻痹(Porkinson disease)。

 ?。?2 )姿勢性震顫(postural tremor) :震顫出現(xiàn)于身體主動地保持某種姿勢時,而在運動及休息時消失。一般較靜止性震顫細而快。較常見的姿勢性震顫有:生理性震顫(發(fā)生于應(yīng)用腎上腺素后、甲狀腺功能亢進、焦慮狀態(tài)等)、撲翼樣震顫(見于全身性代謝障礙、急性感染等)、特發(fā)性震顫(為常染色體顯性遺傳)。

  ( 3 )意向性震顫(intentional tremor) :又稱動作性震顫。震顫在動作時出現(xiàn),在動作終末,愈近目的物時愈明顯,見于小腦疾患。

  6 .舞蹈樣運動(choreic movement)是一種快速、不規(guī)則、無目的、不對稱、運動幅度大小不等的不自主動作,可發(fā)生于面部、軀干及肢體,由幕底節(jié)病變引起。多見于兒童的腦風濕病變。

  7 .手足徐動(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢待續(xù)的伸展扭曲動作,可重復(fù)出現(xiàn)且較有規(guī)則。系由紋狀體病變所致。

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