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肌張力改變

  肌張力(muscle tone)的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射,即骨胳肌受到外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí),能引起受牽拉肌肉的收縮,這種收縮是反射性的,而非來(lái)自肌肉本身。維持肌張力的初級(jí)反射中樞主要在脊髓,通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制,但這些初級(jí)中樞又受脊髓以上的中樞調(diào)節(jié)。脊髓以上中樞對(duì)牽張反射有易化作用與抑制作用。這種易化及抑制作用是分別通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化區(qū)及抑制區(qū)對(duì)脊髓反射中樞起著調(diào)節(jié)作用,因此,凡損害牽張反射的任何結(jié)構(gòu)和脊髓以上的神經(jīng)中樞及其下行纖維(如錐體系統(tǒng)和基底節(jié)),都可引起肌張力改變。

  1 .肌張力增高 觸摸肌肉時(shí)有堅(jiān)實(shí)感,作被動(dòng)檢查時(shí)阻力增加。表現(xiàn)為:

  ( l )痙攣性:在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)阻力較大,終末時(shí)突感減弱,稱(chēng)為折刀現(xiàn)象,見(jiàn)于錐體束損害。

 ?。?2 )強(qiáng)直性:指一組拮杭肌肉的張力均增加,作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),伸肌與屈肌的嘰力同等增強(qiáng),如同彎曲鉛管,故稱(chēng)鉛管樣強(qiáng)直,見(jiàn)于基底節(jié)損害。

  2 .肌張力減弱 觸診時(shí)肌肉松軟,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力減低,可表現(xiàn)關(guān)節(jié)過(guò)伸,見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。

  3 .副肌強(qiáng)直(Paratonia)由腦額葉病變引起,此征常有二個(gè)特點(diǎn):① 在無(wú)外界動(dòng)作的引導(dǎo)下,常表現(xiàn)為被動(dòng)和冷漠。② 外界引導(dǎo)動(dòng)作停止后,患者又不能終止其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而持續(xù)維持某一姿勢(shì)或動(dòng)作。如當(dāng)檢查者引導(dǎo)受試者連續(xù)作幾次屈、伸肘動(dòng)作后,囑其停止動(dòng)作并放松肘部時(shí),患者肘部又回到屈曲位,嚴(yán)重者可繼續(xù)反復(fù)作屈曲和伸展肘部的動(dòng)作。也有與患者握手后,引導(dǎo)者已停止握手動(dòng)作,但患者仍不能松開(kāi)手掌。此征可分為易化和抵抗二種亞型。易化(facilitory paratonia)型指患者負(fù)性肌強(qiáng)直的動(dòng)作與所引導(dǎo)的被動(dòng)動(dòng)作方向一致;抵杭(oppositional paratonia)型指患者對(duì)所引導(dǎo)的被動(dòng)動(dòng)作產(chǎn)生抵抗。

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