藥理：

　　藥效學

　?、偌咏桓猩窠?jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體，效應與劑量相關(guān)；②小量時（每分鐘按體重0.5～2μg/kg）主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加；③小到中等量時（每分鐘按體重2～10μg/kg），能直接激動β1受體以及間接促使去甲腎上腺素自貯藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量加大，收縮壓升高，脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及心肌氧耗改善；④大量時（每分鐘按體重大于10μg/kg）激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。

　　藥動學

　　口服無效，靜脈滴入后在體內(nèi)分布廣泛，不易通過血腦屏障。靜注5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)5～10分鐘，作用時間的長短與用量不相關(guān)。在體內(nèi)很快通過單胺氧化酶及兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）的作用，在肝、腎及血漿中降解成無活性的化合物，一次用量的25％左右在腎上腺素神經(jīng)末梢代謝成去甲腎上腺素。半衰期約為2分鐘左右。經(jīng)腎排泄，約80％在24小時內(nèi)排出，尿液內(nèi)以代謝物為主，極小部分為原形。

　　適應癥：

　　適用于心肌梗塞、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于泮地黃及利尿藥無效的心功能不全。

　　用法用量：

　　成人常用量靜脈滴注，開始時每分鐘按體重1-5μg/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘1-4μg/kg速度遞增，以達到最佳療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時每分鐘按體重0.5-2μg/kg，逐漸遞增，多數(shù)病人給予每分鐘按體重1-3μg／kg即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開始時每分鐘按體重1μg/kg，漸增至每分鐘5-10μg/kg，直到每分鐘20μg/kg，以達到最滿意效應。如危重病例，先以每分鐘按體重5μg/kg滴注，然后以每分鐘5-10μg/kg遞增至20-50μg／kg，以達到滿意效應。

　　[制劑與規(guī)格]鹽酸多巴胺注射液2ml：20mg 醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　靜滴，將20mg加入5%葡萄糖液200-300ml中，以每分約20滴（75-100微克）滴入，根據(jù)血壓情況可增加速度或濃度，最大劑量每分鐘500微克。

　　禁用慎用：

　?。?）交叉過敏反應，對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對本品也異常敏感。

　?。?）對人體研究尚不充分。動物實驗未見有致畸。給妊娠鼠有導致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內(nèi)障的報道。孕婦應用時必須權(quán)衡利弊。

　?。?）本品是否排入乳汁未定，但在乳母應用未發(fā)生問題。

　?。?）本品在小兒應用未有充分研究。

　?。?）本品在老年人應用未有充分研究，但未見報告發(fā)生問題。

　　（6）下列情況應慎用或禁用；①嗜鉻細胞瘤患者不宜使用；②閉塞性血管病（或有既往史者），包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾病等慎用；③對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性；④頻繁的室性心律失常時應用本品也須謹慎。

　　原有動脈硬化、糖尿病、雷諾病或凍傷的血管損害的患者，用此藥時應小心。如果發(fā)現(xiàn)輸入部位的皮膚變色，則應停用。

　　冠狀動脈疾病或外圍血管疾病患者用此藥有危險性。

　　給藥說明：

　?、賾枚喟桶分委熐氨仨毾燃m正低血容量。②在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需擴容，可用0.8mg/ml溶液，如有液體潴留可用1.6-3.2mg／ml溶液，中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓，較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。③選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀溶液就注射部位作浸潤。④靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應做心排血量測定。⑤休克糾正時應即減慢滴速。⑥遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑦如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。⑧突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。

　　在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。

　　不良反應：

　　常見的有胸痛、呼吸困難、心律失常（尤其用大劑量）、心搏快而有力、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應用大劑量，或小劑量用于外周血管病患者出現(xiàn)的反應有手足疼痛或手足發(fā)冷；外周血管長時期收縮，可能導致局部壞死或壞疽。逾量時的反應為嚴重高血壓，此時應停藥，必要時給α受體阻滯藥。

　　劑量過大時心律失常，心動過速，心動過緩，心絞痛，惡心，嘔吐，頭痛，呼吸困難。

　　用于搶救時，常見的不良反應有異位搏動、心動過速及心悸、也可出現(xiàn)心絞痛、心動過緩、心臟傳導失常、惡心嘔吐、頭痛、呼吸困難。有報告可致豎毛肌收縮及氮質(zhì)血癥，血壓升高或下降。應用此藥的主要危險是嚴重缺血，特別是外圍循環(huán)功能早已不全的患者，因為多巴胺在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槿ゼ啄I上腺素。常有發(fā)生壞疽者，多是因為多巴胺從輸入的靜脈處滲出、或劑量大、時間長、有的因為同時應用麥角新堿之故。

　　當用此藥治療低排出量充血性心衰時，它抑制血小板聚集，這與許多兒茶酚胺類對血小板的作用完全相反。

　　相互作用：

　　（1）與硝普鈉、異丙腎上腺素，多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改變比單用本品時有異。

　?。?）大劑量多巴胺與α受體阻滯藥如酚芐明、酚妥拉明、妥拉唑林等同用，后者的擴血管效應可被本品的外周血管收縮作用拮抗。

　?。?）與全麻藥（尤其是環(huán)丙烷或鹵代碳氫化合物）合用，由于后者可使心肌對多巴胺異常敏感，引起室性心律失常。

　?。?）與β受體阻滯藥同用，可拮抗多巴胺對心臟的β₁受體作用。

　　（5）與硝酸酯類藥同用，可減弱硝酸酯的抗心絞痛及多巴胺的升壓效應。

　　（6）與利尿藥同用，一方面由于本品作用于多巴胺受體，擴張腎血管，使腎血流增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身還有直接的利尿作用。

　?。?）與胍乙啶同時應用，可加強多巴胺的加壓效應，使胍乙啶的降壓作用減弱，導致高血壓及心律失常。

　?。?）與三環(huán)類抗抑郁藥同時應用，可能增強多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心動過速、高血壓。

　?。?）與單胺氧化酶抑制劑同用，可延長及加強多巴胺的效應；已知本品是通過單胺氧化酶代謝，在給多巴胺前2—3周曾接受單胺氧化酶抑制劑的病人，初量至少必須減到常用劑量的1／10。

　?。?0）與苯妥英鈉同時期內(nèi)靜注可產(chǎn)生低血壓與心動過緩，在用多巴胺時，如必需用苯妥英鈉抗驚厥治療時，則須考慮兩藥交替使用。

　　多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定。它的升壓作用受酚妥拉明拮抗，受單胺氧化酶抑制劑加強。環(huán)丙烷或含鹵素的碳氫麻醉藥可加強此藥的作用。