（一）輕癥急性胰腺炎治療

　　1.監(jiān)護目前尚無法預測哪些患者會發(fā)展為SAP，故所有患者至少應在人院三天內進行監(jiān)護，以及早發(fā)現(xiàn)SAP。

　　2.支持治療最重要的是補液，應以晶體液（醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理）作為首選，同時補充適量的膠體、維生素及微量元素；低分子右旋糖酐提高血容量、降低血粘滯度，可預防胰腺壞死，每日500-1000ml.。

　　3.胰腺休息短期禁食，不需要腸內或腸外營養(yǎng)，對MAP而言，鼻胃管無明顯療效?；謴惋嬍车臈l件：癥狀消失、體征緩解、腸鳴音恢復正常、出現(xiàn)饑餓感，不需要等待淀粉酶恢復正常。

　　4.腹痛劇烈者可給哌替啶，不推薦應用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑。

　　5.不推薦常規(guī)使用抗生素，但對于膽源性胰腺炎應給予抗生素。

　　（二）重癥急性胰腺炎治療

　　1.監(jiān)護 如有條件SAP患者應轉入ICU監(jiān)護，針對器官功能衰竭及代謝紊亂情況采取相應防治措施，低氧血癥應面罩給氧，出現(xiàn)ARDS應給予正壓輔助呼吸。有嚴重麻痹性腸梗阻者可予鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓。

　　2.液體復蘇 發(fā)病初期每天需要補液5～10L.血細胞比容高于50％提示有效循環(huán)血量不足，需緊急補液，維持在30％左右時，輸入低分子右旋糖酐可改善微循環(huán)，<25％應補充紅細胞，白蛋白<20g/I.，應予補充。注意控制血糖、維持電解質和酸堿平衡。

　　3.預防感染 有三項措施：①選擇性腸道去污（口服或灌人腸道不吸收的抗生素）；②靜脈給予抗生素；③腸內營養(yǎng)。

　　選擇性腸道去污是通過口服或灌入腸道不吸收的抗生素（如多粘菌素、兩性霉素B），減少腸道內細菌的易位從而降低感染率的方法。選擇靜脈給予的抗生素應考慮廣譜、脂溶性強、對胰腺滲透性好等，常用抗生素效應因子排列：亞胺培南一西司他丁、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟，聯(lián)合應用甲硝唑對厭氧菌有效。療程為7～14天，特殊情況下可延長。同時注意胰外器官繼發(fā)細菌、真菌感染。

　　4.營養(yǎng)支持 先施行腸外營養(yǎng)，病情趨向緩解（醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理）后考慮盡早實施腸內營養(yǎng)。將鼻飼管放置Treitz韌帶以下，能量密度為4.187J／ml，如能耐受則逐步加量，肽類要素飲食耐受性高。熱量為8000-10000kJ／d，其中50％～60％來自碳水化合物，15％～20％蛋白，20％-30％脂類，注意補充谷氨酰胺制劑，對于高脂血癥患者，減少脂肪類的補充。腸內營養(yǎng)可預防腸道衰竭、維持腸道粘膜功能、防止腸內細菌易位。

　　5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性 以往強調常規(guī)使用抑酸劑、阿托品、胰高糖素、降鈣素以及鼻胃管胃腸減壓等，其療效未得到循證醫(yī)學的證據(jù)有力支持。但H₂受體拮抗劑和質子泵抑制劑可預防應激性潰瘍的發(fā)生，多主張在SAP時使用。

　　生長抑素及其類似物（奧曲肽）可以直接抑制胰腺外分泌，但國外報道療效尚未最后確認，目前國內絕大多數(shù)學者主張在SAP治療中使用。停藥指征為：癥狀改善、腹痛消失、和／或血清淀粉酶活性降至正常。

　　加貝酯或抑肽酶均有抑制蛋白酶作用，但臨床療效尚有待證實，如應用則注意早期、足量。

　　6.預防和治療腸道衰竭 選擇性口服腸道不吸收的抗生素；口服大黃、硫酸鎂、乳果糖保持大便通暢；微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、乳酸桿菌等調節(jié)腸道菌群；靜脈使用谷氨酰胺；盡量早期腸內營養(yǎng)或恢復飲食。

　　7.內鏡治療 膽道緊急減壓引流及去除嵌頓膽石對膽原性SAP有效，最好在發(fā)病后24h內進行，對MAP在保守治療中病情惡化時行鼻膽管引流或EST。

8.中醫(yī)中藥單味中藥（生大黃）、清胰湯、大承氣湯加減被實踐證明有效。

　　9.手術治療

　　①胰腺壞死感染：積極治療后壞死灶無好轉且伴高熱（醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理）和白細胞增加，CT引導下壞死區(qū)穿刺物涂片細菌陽性或培養(yǎng)陽性者立即進行壞死清除手術。

　?、谝认倌撃[：選擇外科手術引流或經(jīng)皮穿刺引流。

　?、墼绨l(fā)性重癥急性胰腺炎（ESAP）：患者在SAP發(fā)病后72h內出現(xiàn)下列之一者：腎衰竭（血清Cr≥177／，mol／L）、呼吸衰竭（Pa02≤60mmHg）、收縮壓≤80mmHg（持續(xù)l5min）、凝血功能障礙（PT<70％、和／或APTT>45s）、敗血癥（T>38.5.C、WBC>16.0×10g/L、BE≤4mmol／L持續(xù)48h，血／抽取物細菌培養(yǎng)陽性）、SIRS（T>38.5℃、WBC>12.0×10g/L、BE≤2.5mmol／L，持續(xù)48h，血／抽取物細菌培養(yǎng)陰性）。

　?、芨骨婚g隔室綜合征（ACS）：指腹腔內高壓伴發(fā)器官功能障礙，如腹腔內壓持續(xù)>35cmH₂O必須盡快手術減壓。

　?、菀认偌傩阅夷[：視情況選擇外科手術治療、經(jīng)皮穿刺引流或內鏡治療。

　?、拊\斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術。

　　10.其他血管活性物質前列腺素El制劑、血小板活化因子拮抗劑、丹參等對微循環(huán)障礙有一定作用。腹腔灌洗可清除腹腔內細菌、內毒素、胰酶、炎癥因子等，減少這些物質進人循環(huán)后對全身臟器的損害，但臨床療效報道不一。