動態(tài)心電圖（ambulatory electrocardiography， AECG）是指連續(xù)記錄24 小時或更長時間的心電圖。該項檢查首先由美國學者Holte 于60 年代初期應用于臨床，故又稱之為Holter監(jiān)測。動態(tài)心電圖可提供受檢者24 小時的動態(tài)心電活動信息，已成為臨床上廣泛使用的無創(chuàng)性心血管病診斷手段之一。

　　（一）儀器的基本結構 動態(tài)心電圖儀主要由記錄系統(tǒng)和回放分析系統(tǒng)組成。

　　1 .記錄系統(tǒng) 包括導聯(lián)線和記錄器。導聯(lián)線一端與固定在受檢者身上的電極相連，另一端與記錄器連接。記錄器有磁帶式和固態(tài)式兩種類型。記錄器佩帶在受檢者身上，并能精確地連續(xù)同步記錄和儲存24h 或更長時間的兩通道或三通道心電信號。

　　2 .回放分析系統(tǒng) 主要由計算機系統(tǒng)和心電分析軟件組成?；胤畔到y(tǒng)能自動對磁帶或固態(tài)記錄器記錄到的24 小時心電信號進行分析。分析人員通過人機對話對計算機分析的心電圖資料進行檢查、判定、修改和編輯、打印出異常心電圖圖例以及有關的數(shù)據(jù)和圖表，作出診斷報告。

　　（二）導聯(lián)選擇 目前多采用雙極導聯(lián)，電極一般均固定在軀體胸部。導聯(lián)的選擇應根據(jù)不同的檢測目的而定，常用導聯(lián)及電極放置部位如下：

　　1 . CM5導聯(lián) 正極置于左腋前線、平第5 肋間處（即V5位置），負極置于右鎖骨下窩中1 / 3 處。該導聯(lián)對檢出缺血性ST 段下移最為敏感，且記錄到的QRS 波振幅最高，是常規(guī)使用的導聯(lián)。

　　2 . CM1導聯(lián) 正極置于胸骨右緣第4 肋間（即V1位置）或胸骨上，負極置于左鎖骨下窩中1 / 3 處。該導聯(lián)可清楚地顯示P 波，分析心律失常時常用此導聯(lián)。

　　3 . MavF 導聯(lián) 正極置于左腋前線肋緣，負極置于左鎖骨下窩內1 / 3 處。該導聯(lián)主要用于檢測左室下壁的心肌缺血改變。

　　4 . CM2或CM3 導聯(lián) 正極置于V2或V3的位置，負極置于右鎖骨下窩中1 / 3 處。懷疑患者有變異性心絞痛（冠狀動脈痙孿）時，宜聯(lián)合選用CM3和Mavf導聯(lián)。

　　無關電極可置胸部的任何部位，一般置于右胸第5 肋間腋前線或胸骨下段中部。

　　（三）臨床應用范圍 動態(tài)心電圖可以獲得受檢者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24 小時甚至更長時間的心電圖資料，因此常可檢測到常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的一過性異常心電圖改變。還可以結合分析受檢者的生活日志，了解病人的癥狀，活動狀態(tài)及服用藥物等與心電圖變化之間的關系。其臨床應用范圍如下：

　　1 .心悸、氣促、頭昏、暈厥、胸痛等癥狀性質的判斷。

　　2 .心律失常的定性和定量診斷。

　　3 .心肌缺血的診斷和評價，尤其是發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血的重要手段。

　　4 .心肌缺血及心律失常藥物的療效評價。

　　5 .心臟病患者預后的評價，通過觀察復雜心律失常等指標，判斷心肌梗塞后患者及其它心臟病患者的預后。

　　6 .選擇安裝起搏器的適應證，評定起搏器的功能，檢測與起搏器有關的心律失常。

　　7、醫(yī)學科學研究和流行病學調查，如正常人心率的生理變動范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究等。

　　（四）分析注意事項 應要求患者在佩帶記錄器檢測過程中作好日志，按時間記錄其活動狀態(tài)和有關癥狀。患者不能填寫者，應由醫(yī)務人員代寫。不論有無癥狀都應認真填寫記錄。一份完整的生活日志對于正確分析動態(tài)心電圖資料具有重要參考價值。

　　動態(tài)心電圖常受監(jiān)測過程中病人體位、活動、情緒、睡眠等因素的影響，有時在生理與病理之間難以劃出明確的分界線。因此，對動態(tài)心電圖檢測到的某些結果，尤其是ST-T 改變，還應結合病史、癥狀及其它臨床資料綜合分析以作出正確的診斷。

　　需要指出：動態(tài)心電圖屬回顧性分析，并不能了解病人即刻的心電變化。由于導聯(lián)的限制，尚不能反映某些異常心電改變的全貌。對于心臟房室大小的判斷、束支傳導阻滯、頂激綜合征的識別以及心肌梗塞的診斷和定位等，仍需要依靠常規(guī)12 導聯(lián)心電圖檢查。