?。ㄒ唬〥OTS戰(zhàn)略

　　WHO結核病對策部總結近20余年來的經(jīng)驗，將DOTS上升為一種保證結核病控制對策獲得成功的戰(zhàn)略，擴展為5個方面：①政府的支持和承諾；②通過對因癥就診進行痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人；③對涂陽病人給予標準短程化療（6～8個月）或至少初治兩個月在直接面視下服藥；④保證抗結核藥物供應；⑤可以用來評估治療效果和全部規(guī)劃實施的標準化病例登記和報告系統(tǒng)。DOTS是當今降低和防止結核菌感染、結核病死亡、控制耐多藥結核病最有效、最可能實施的戰(zhàn)略。DOTS的核心是規(guī)則、全程治療。目標是有效地治療病人，大幅度降低傳染源密度，從而有效降低感染率和減少發(fā)病，防治結合，"寓預防于治療".

　　（二）卡介苗接種

　　機體獲得性特異性免疫只產(chǎn)生在活菌感染之后。卡介苗（Baci11us Ca1mette-Gu6rin，BCG）是一種無毒牛型結核菌活菌疫苗，接種后機體反應與低毒結核菌原發(fā)感染相同，產(chǎn)生過敏反應同時獲得免疫力。自1921年用于預防結核病以來，雖被積極推薦和推廣，但迄今對它的作用和價值仍有爭論。目前比較普遍的看法是BCG尚不足以預防感染，但可以顯著降低兒童發(fā)病及其嚴重性，特別是結核性腦膜炎等嚴重結核病減少，并可減少此后內源性惡化的可能性。WHO已將BCG列入兒童擴大免疫計劃。我國結核病感染率和發(fā)病率仍高，推行BCG接種仍有現(xiàn)實意義，規(guī)定新生兒出生時即接種BCG，每隔5年左右對結素轉陰者補種，直至15歲。BCG接種是安全的，但對已患肺結核、急性傳染病愈后未滿1個月或患有慢性疾病的患兒禁忌接種?，F(xiàn)在正在研發(fā)的新疫苗有營養(yǎng)缺陷型結核減毒活疫苗、結核亞單位疫苗、DNA疫苗等。

　　（三）化學預防

　　任何年齡結素新近陽轉者第1年發(fā)病危險性是3.3％，5年內為5％～15％。業(yè)已證明INH可以有效預防感染者的發(fā)病。在低感染率的發(fā)達國家主張推行INH化學性預防，對象主要為35歲以下結素陽性特別是新近陽轉者。方法為INH300mg／d，持續(xù)9個月，療程中應當注意肝功能監(jiān)測。結素反應>5mm或原來陽性而未治療以及與活動性肺結核有密切接觸的HIV陽性患者，如果結核菌對INH敏感建議應用異煙肼9個月；INH耐藥者應用RFP或其衍生物利福布?。≧BU）4個月，或聯(lián)合PZA，將預防療程縮短至2個月。