（一）心電圖分析方法和步驟 心電圖在臨床上是重要的客觀資料，當(dāng)對一份心電圖作出診斷時，業(yè)務(wù)水平不同可能會作出不同的判斷。必須強調(diào)：要充分發(fā)揮心電圖檢查在臨床上的診斷作用，單純地死記硬背某些心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)或指標(biāo)數(shù)值是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不行的，甚至?xí)l(fā)生誤導(dǎo)。只有當(dāng)熟練掌握心電圖分析的方法和技巧，并善于把心電圖的各種變化與具體病例的臨床情況密切結(jié)合起來，才可能對心電圖作出正確的診斷和解釋。

　　1 .結(jié)合臨床資料的重要性 心電圖記錄的只是心肌激動的電學(xué)活動，心電圖檢測技術(shù)本身還存在一定的局限性，并且還受到個體差異等方面的影響。許多心臟疾病，特別是早期階段，心電圖可以正常。多種疾病可以引起同一種圖形改變，例如心肌病、腦血管意外等都會導(dǎo)致出現(xiàn)異常Q 波，不可輕易診斷為心肌梗塞；又如V5導(dǎo)聯(lián)電壓增高，在正常青年人僅能提示為高電壓現(xiàn)象，而對長期高血床或瓣膜病患者就可作為診斷左心室肥大的依據(jù)之一。因此，在檢查心電圖之前應(yīng)仔細(xì)閱讀申請單，必要時應(yīng)親自詢問病史和作必要的體格檢查。對心電圖的各種變化都應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，才能得出正確的解釋。

　　2 .對心電圖描記技術(shù)的要求 心電圖機必須保證經(jīng)放大后的電信號不失真，阻尼、時間常數(shù)合乎要求，走紙速度正確穩(wěn)定，毫伏標(biāo)尺無誤。描記時應(yīng)盡量避免干擾和基線飄移。描記者應(yīng)了解臨床資料及掌握心電圖分析法。心電圖應(yīng)常規(guī)描記12 導(dǎo)聯(lián)的心電圖。應(yīng)根據(jù)臨床需要及心電圖變化，決定描記時間的長短和是否加作導(dǎo)聯(lián)。例如疑有右心室肥大時應(yīng)加作V3R導(dǎo)聯(lián)；懷疑后壁心肌梗塞應(yīng)加作V7~V9導(dǎo)聯(lián)。對于心律失常，要取P 波清晰的導(dǎo)聯(lián)，描記長度最好能達到重復(fù)顯示具有異常改變的周期。胸痛時描記心電圖發(fā)現(xiàn)有ST-T 異常改變者，一定要在短期內(nèi)重復(fù)描記心電圖，以便證實是否為急性心紋痛發(fā)作所致等。

　　3 .熟悉心電圖的正常變異 分析心電圖時必須熟悉心電圖的正常變異。例如P 波一般偏小常無意義；兒童P 波偏尖；由于體位和激動點位置關(guān)系，III、aVF導(dǎo)聯(lián)P 波低平或輕度倒置時，只要I 導(dǎo)聯(lián)P 波直立，aVR 導(dǎo)聯(lián)p 波倒置，則并非異常；QRS波群振幅隨年齡增加而遞減；兒童右室電位較占優(yōu)勢；橫位時III導(dǎo)聯(lián)易見Q 波：“順鐘向轉(zhuǎn)位”時，V1甚至V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)“QS”波形；呼吸可導(dǎo)致交替電壓現(xiàn)象；青年人易見S-T 段斜形輕度抬高；有自主神經(jīng)功能紊亂者可出現(xiàn)S-T段壓低；體位、情緒、飲食等也常引起T 波振幅減低；兒童和婦女V1~V3導(dǎo)聯(lián)的T 波倒置機會較多等。

　　4 .心電圖的定性和定量分析 定性分析是基礎(chǔ)，先將各導(dǎo)聯(lián)大致看一遍，注意P 、QRS-T 各波的有無及其相互之間的關(guān)系，平均心電軸的大慨方位，波形的大小和有無增寬變形，以及ST-T 的形態(tài)等。通過上述分析，對大部分較單純的心電圖變化即能作出正確判斷。對可疑或界限不明確的地方，可有目的地去作一些必要的測量，以獲得較準(zhǔn)確的參數(shù)幫助判斷。定量分析常用的參數(shù)有P-P 間期、P-R間期、QRS 時限、Q-T 間期以及P 和QRS 波群的振幅等。為了不致遺漏，分析心電圖至少從四個方面考慮：心律問題、傳導(dǎo)問題、房室肥大間題和心肌方面的問題。分析心律問題應(yīng)首先抓住基礎(chǔ)心律是什么，有無規(guī)律P 波，從竇房結(jié)開始，逐層下推。對較復(fù)雜的心律失常，首先在一個P 波比較清楚的導(dǎo)聯(lián)上找出P-P 之間的規(guī)律；然后觀察QRS 波群形態(tài)以及R-R 之間的規(guī)律；最后分析P 波與QRS 之間的關(guān)系和規(guī)律；必要時需借助梯形圖。另外，對最后結(jié)果，還要反過來看與臨床是否有明顯不符合的地方，并提出適當(dāng)?shù)慕忉?。原則上能用一種道理解樣的不要設(shè)想過多的可能性；應(yīng)首先考慮多見的診斷，從臨床角度出發(fā)，診斷要顧及治療和病人安全。

　　5 .梯形圖 梯形圖是分析復(fù)雜心電圖，尤其是復(fù)雜心律失常的常用方法?？稍谛碾妶D的下方劃上數(shù)條橫線分別代表竇房結(jié)（S）、心房（A）、房室交界區(qū)（A-V ）和心室（ V ） ，另配以適當(dāng)?shù)姆?，例如：加黑圓點表示激動的起源，直線表示激動傳導(dǎo)，“-”表示傳導(dǎo)受阻等。梯形圖常用來分析各波群之間的關(guān)系和互相影響，簡明易懂（圖4-1-76 ）。

　?。?STRONG>二）心電圖的臨床應(yīng)用 心電圖主要反映心臟激動的電學(xué)活動，因此對各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價值，到目前為止尚沒有任何其他方法能替代心電圖在這方面的作用。特征性的心電圖改變和演變是診斷心肌梗塞可靠而實用的方法。房室肥大、心肌受損和心肌缺血、藥物和電解質(zhì)紊亂都可引起一定的心電圖變化，有助診斷。心臟電生理檢查時，常需要與體表心電圖進行同步描記，幫助判斷電生理現(xiàn)象和輔助診斷。對干瓣膜活動、心音變化、心肌功能狀態(tài)等，心電圖不能提供直接判斷，但作為心動周期的時相標(biāo)記，又是其他檢查的重要輔助手段。

　　除了循環(huán)系統(tǒng)疾病之外，心電圖已廣泛應(yīng)用于各種危重病人的搶救、手術(shù)麻醉、用藥觀察、航天、登山運動的心電監(jiān)測等。