☆☆☆☆考點(diǎn)91：蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論

　　1.三根：“赫依”、“希日”、“巴達(dá)干”為三根，是人體的本基。蒙醫(yī)用三根的動(dòng)態(tài)關(guān)系來(lái)解釋人體的生理、病理現(xiàn)象。其中，“赫依”屬五元之氣， 中性，是生命活動(dòng)（包括語(yǔ)言思維）的動(dòng)力和支配者：“希日”屬五元之火，是機(jī)體陽(yáng)或熱能的基物：“巴達(dá)干”屬五元之土和水，是機(jī)體陰或寒性的基物。它們單 一偏盛、偏衰或紊亂即導(dǎo)致疾病。

　　2.七素：又稱七精。分別為精華、血、肉、脂、骨、髓及紅或白精，是機(jī)體的構(gòu)成物質(zhì)。

　　3.三穢：稠、稀、汗等三種排泄物，是七素生化過(guò)程中的產(chǎn)物，對(duì)診治疾病有重要參照意義。

　　4.蒙醫(yī)辨證施治：主要內(nèi)容包括治則、立法、處方、療術(shù)等。通過(guò)寒或熱藥平息，峻或緩攻瀉，剛或柔外治，宜或忌食譜，重或輕起居等十種措施，根據(jù)病情采用熟、清、解、溫、補(bǔ)、和、汗、吐、下、燥、殺等具體療法，急則治標(biāo)，緩則治本。

　　☆考點(diǎn)92：蒙藥組方準(zhǔn)則

　　1.方劑組成：蒙醫(yī)方劑多為相對(duì)固定的成方。其組成與中醫(yī)方劑近似，由君、臣、佐、使四個(gè)成員組成，而且多數(shù)原方中這些組成齊全，數(shù)量恒定。方中 君藥針對(duì)主病或病所，是一首方中必有的成員；臣藥輔助君藥治主病或治療兼證；佐藥專治伴隨癥或起預(yù)防作用；使藥起引導(dǎo)或方內(nèi)調(diào)和作用。多數(shù)方藥中佐、使較 難區(qū)分，故有時(shí)統(tǒng)稱為輔藥。

　　2.方中各組成數(shù)量：蒙醫(yī)藥方各組成的數(shù)量主要根據(jù)病情而定。一般大致規(guī)定為：治輕病、病情輕的方中，君、臣各1味，佐2味，使3味組成；治中 病、病情中等的方中，君、臣各1味，佐3味，使5味組成；治重病、病情重的方中，君、臣各2味，佐5味，使9味組成。所以蒙藥方中味數(shù)7、10、18者居 多。

　　3.方中藥量比例：蒙醫(yī)方劑中藥量比例一般是恒定的，而且一經(jīng)確定不能隨意變動(dòng)。但尚未確定或需要調(diào)整時(shí)，應(yīng)遵循下列原則之一：

　?。?）按君藥5份，臣藥4份，佐藥3份，使藥各1份的比例確定。

　?。?）來(lái)源于藏醫(yī)經(jīng)典的藥方，則君藥比其他組成略多或2倍，其他諸組成各1份。

　　☆ 考點(diǎn)93：蒙醫(yī)用藥知識(shí)

　　1.用藥方法：蒙醫(yī)有口服、外敷、外涂、洗、泡、漱、熏、吸、噴、灌腸、腔內(nèi)滴等用藥方法。其中口服最為多用，是蒙醫(yī)傳統(tǒng)用藥的主要途徑。

　　2.用藥劑量

　?。?）常用劑量：蒙醫(yī)用藥劑量較明確而恒定。按成人計(jì)，湯劑：每次3～5g，一日3～4次；散劑：每次1.5～3g，一日2～3次；丸劑（除毒麻藥另有規(guī)定外）11～15粒，一日1～2次。

　?。?）兒童用藥劑量：不滿l周歲的嬰兒，按成人劑量的1/8以下，1～5歲兒童按成人劑量的1/4，6～15歲兒童，按成人劑量的1/2分別計(jì)算用藥。

　　3.用藥禁忌

　?。?）妊娠用藥禁忌：一般毒劇、刺激性藥、峻烈瀉劑和具有稀血（活血）、破痞功能的藥孕婦禁用；緩瀉劑和具有利尿、活血化瘀功能的藥孕婦慎用。

　?。?）病證用藥禁忌：一定要辨別病證的寒熱性質(zhì)，對(duì)熱證忌熱、溫性藥，對(duì)寒證忌寒、涼性藥。

　?。?）老年、兒童用藥禁忌：對(duì)老年、兒童一般禁用峻瀉劑和入有草烏且味數(shù)少的制劑。

　?。?）飲食禁忌：用藥期間盡可能忌過(guò)寒或過(guò)熱性、酸、辣等刺激性食品和生水、生食物，以及具有與病證不和的飲食。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)106：審方

　　審方是調(diào)劑工作中第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。調(diào)劑人員要對(duì)處方所寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行審閱，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1.全面審方。收方后必須認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容。

　　2.若系懷孕患者則應(yīng)審查處方藥味中有無(wú)妊娠禁忌藥品，若有妊娠禁忌藥則不予調(diào)配。若因病情需要，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。

　　3.有配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等不符合規(guī)定的處方應(yīng)向患者說(shuō)明，不予調(diào)配。如確屬需要超常規(guī)使用的，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師在該味藥旁重新簽字后方可調(diào)配。

　　4.審查處方藥味、劑量、用法，有無(wú)字跡模糊不清，以及漏寫(xiě)劑量，重開(kāi)藥名等，如遇此類情況均要與處方醫(yī)師聯(lián)系，重新確定簽字后方可調(diào)配。同時(shí)要注意藥味是否有一字之差，并開(kāi)藥名和別名等情況。

　　5.如有臨時(shí)缺藥，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師改藥并重新簽字后方可調(diào)配。

　　6.處方日期如超過(guò)3日，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師重新簽字后方可調(diào)配。

　　7.醫(yī)師處方所列的藥味、劑量、處方腳注等，調(diào)劑人員不得擅自涂改。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)107：計(jì)價(jià)

　　計(jì)價(jià)又稱為“算方”、“劃價(jià)”，一般由收方者完成。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1.按國(guó)家所規(guī)定的價(jià)格計(jì)價(jià)，不得隨意估價(jià)和改價(jià)，做到計(jì)價(jià)準(zhǔn)確無(wú)誤。單價(jià)“分”以下尾數(shù)按“四舍五入”執(zhí)行。

　　2.計(jì)價(jià)中要注意劑量、新調(diào)價(jià)、自費(fèi)藥品等項(xiàng)。處方中藥味若有不同規(guī)格或貴細(xì)藥品，應(yīng)在藥名的頂部注明單價(jià)，俗稱“頂碼”。處方中若有自費(fèi)藥品，需經(jīng)患者同意后計(jì)價(jià)，并在收據(jù)中注明自費(fèi)字樣。

　　3.計(jì)價(jià)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，誤差小于0.05元/劑。

　　4.準(zhǔn)確計(jì)價(jià)后，零售藥店將單價(jià)、劑數(shù)、總價(jià)、日期、經(jīng)手人等填入蓋有計(jì)價(jià)圖章的有關(guān)各欄內(nèi)，醫(yī)療單位則將處方總價(jià)記在處方下角，收存?zhèn)洳椤?/P>

　　5.零售藥店計(jì)價(jià)時(shí)，應(yīng)在處方藥味四角處，用筆圈鉤，作為原方的標(biāo)志，并將藥味總數(shù)寫(xiě)在處方背面，便于再次調(diào)劑時(shí)，檢查有無(wú)增減，若有增減變化，可以重新計(jì)價(jià)。

　　6.零售藥店開(kāi)票收款時(shí)，必須寫(xiě)明姓名、劑數(shù)、單價(jià)、總價(jià)。金額大小寫(xiě)相符，收找款唱收唱付。

　　7.計(jì)價(jià)時(shí)應(yīng)用藍(lán)色或黑色鋼筆、圓珠筆，不可使用紅色筆或者鉛筆。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)108：調(diào)配

　　調(diào)配，習(xí)稱“抓藥”，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1.調(diào)劑人員接到已計(jì)價(jià)的處方后，應(yīng)再次進(jìn)行審方（按審方常規(guī)要求審閱），經(jīng)審核無(wú)誤后，方可調(diào)配。

　　2.對(duì)戥：每次調(diào)配前先檢查定盤(pán)星的平衡度是否準(zhǔn)確。根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當(dāng)?shù)年樱话阌每岁?。稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準(zhǔn)確。

　　3.持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數(shù)和所稱藥物是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確。如有差異，增減飲片至平衡為準(zhǔn)。

　　4.對(duì)于一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”的原則將稱取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測(cè)任意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%以內(nèi)。

　　5.對(duì)體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對(duì)粘度大的飲片如瓜蔞、熟地黃、龍眼肉等應(yīng)后稱，放于其他飲片之上，以免沾染包裝用紙。

　　6.根據(jù)醫(yī)師處方要求，處方應(yīng)按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行調(diào)配。

　　7.處方中有需要特殊處理的藥品，要單包成小包并注明用法，再放入藥包；有鮮藥時(shí)，應(yīng)分劑量單包成小包并注明用法后再另包成大包，不與群藥同包。

　　8.礦物類、動(dòng)物貝殼類、果實(shí)種子類等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥品，需要用藥缸臨時(shí)搗碎后再分劑量。

　　9.處方中有需要臨時(shí)炮制加工的藥品，如炒桂皮、炒干姜（清炒）、炙旋覆花、炙升麻（蜜炙）等可稱取生品后由專人處理，臨時(shí)炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。

　　10.調(diào)配完畢經(jīng)自查確認(rèn)無(wú)誤簽字后，再交由復(fù)核人員進(jìn)行復(fù)核。

　　☆ 考點(diǎn)109：需搗碎的中藥品種

　　1.需預(yù)先加工碾串（碎）備用的有：石燕、生牡蠣、生龍骨、生龍齒、鵝管石、穿山甲、生花蕊石、生海浮石、陽(yáng)起石、陰起石、秋石、石蟹、生寒水 石、滑石塊、生紫貝齒、生紫石英、白海巴、生瓦楞子、禹余糧、生扁豆、牽牛子、山慈菇、木腰子、鵝枳實(shí)、娑羅子、青皮子、海螵硝、魚(yú)枕骨、龜甲、鱉甲、川 楝子、決明子、光慈菇、皂角子、干青果、茯苓塊、生石決明、生石膏、生磁石、生赭石。

　　2.調(diào)配處方需臨時(shí)搗碎的有：肉豆蔻、紅豆蔻、白豆蔻、陽(yáng)春砂、大風(fēng)子、生山楂、甜瓜子、黑芝麻、荔枝核、殼砂、砂仁、蕤仁、桃仁、郁李仁、苦杏 仁、蓖麻子、木鱉子、萊菔子、草果仁、沒(méi)食子、瓜蔞子、相思子、肉桂子、紫蘇子、刀豆子、大榧子、牛蒡子、冬瓜子、整三七、五倍子、胡麻子、白芥子、公丁 香、母丁香、石蓮子、使君子、預(yù)知子、土貝母、延胡索、赤小豆、酸棗仁、草豆蔻、干白果、整沉香、橘核、半夏、黃連（云連、雅連）、竹節(jié)香附、塊琥珀、雷 丸、白胡椒、肉桂、官桂、蔻仁、豬牙皂、豹骨、各種膠類。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)110：中藥煎藥操作常規(guī)

　　1.煎藥人員收到待煎藥時(shí)應(yīng)核對(duì)處方藥味、劑數(shù)、數(shù)量及質(zhì)量，查看是否有需要特殊處理的飲片，如發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)師或調(diào)劑人員聯(lián)系，確認(rèn)無(wú)誤后方可加水煎煮。

　　2.為便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水將飲片浸泡20～30分鐘，不宜使用60℃以上的熱水浸泡飲片，一般水量以高出藥面3～5cm為宜，第二煎則用水量應(yīng)當(dāng)酌減。用于小兒內(nèi)服的湯劑可適當(dāng)減少用水量。

　　3.群藥按一般煎藥法煎煮，需特殊煎煮的飲片則按特殊方法處理。在煎煮過(guò)程中要經(jīng)常攪動(dòng)，并隨時(shí)觀察煎液量，使飲片充分煎煮，若發(fā)現(xiàn)煎干或煎煳現(xiàn)象，應(yīng)另取飲片重新煎煮。

　　4.煎煮用火應(yīng)“先武后文”。解表藥多用武火，補(bǔ)虛藥多用文火。

　　5.煎藥時(shí)間的長(zhǎng)短，常與加水量、火力、藥物吸水能力及治療作用有關(guān)。中藥煎煮一般分為一煎、二煎。一般藥一煎沸后煎20分鐘為宜，二煎藥沸后煎 15分鐘為宜；解表藥一煎沸后用武火煎15分鐘為宜，二煎沸后5～10分鐘為宜；而滋補(bǔ)藥一般沸后煎30分鐘，二煎沸后20分鐘為宜。

　　6.每劑藥煎好后，應(yīng)趁熱及時(shí)濾出煎液，以免因溫度降低而影響煎液的濾出及有效成分的含量。濾藥時(shí)應(yīng)壓榨藥渣，使藥液盡量濾凈。將兩次煎液合并混勻后分兩次服用。

　　7.煎液量：200～300ml，分2～3次服用。

　　8.煎藥標(biāo)準(zhǔn)：煎液有原處方中各味中藥的特征氣味，無(wú)煳化，無(wú)焦化及其他霉?fàn)€異味，殘?jiān)鼰o(wú)硬心，無(wú)焦化、煳化，擠出的殘液量不超出殘?jiān)傊亓康?0%.

　　9.核對(duì)煎藥袋內(nèi)的姓名、取藥號(hào)、藥味、質(zhì)量及煎煮方法等，復(fù)核無(wú)誤后，即可簽字發(fā)出。

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