藥理：

　　藥效學(xué)

　　鏈霉素是一種氨基糖苷類藥，經(jīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)通過細(xì)菌細(xì)胞膜，與細(xì)菌核糖體30S亞單位的特殊受體蛋白結(jié)合，干擾信息核糖核酸與30S亞單位間起始復(fù)合物的形成，抑制蛋白合成。使DNA發(fā)生錯(cuò)讀，導(dǎo)致無功能蛋白質(zhì)的合成；使多聚核糖體分裂而失去合成蛋白的功能，使大量氨基糖苷類進(jìn)入菌體，細(xì)菌細(xì)胞膜斷裂，細(xì)胞死亡。

　　藥動(dòng)學(xué)

　　肌內(nèi)注射后吸收良好。主要分布于細(xì)胞外液，并可分布于除腦以外的所有器官組織，本品到達(dá)腦脊液和支氣管分泌液中的量很少；可到達(dá)膽汁、胸、腹水、結(jié)核性膿腫和干酪樣組織；尿液中濃度高，可穿過胎盤組織。分布容積（Vd）為0.26L/kg。蛋白結(jié)合率低至中度（20～30％）。肌注lg，l～1.5小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值（25～50μg/ml）。Ｔ_1/2為2.4～2.7小時(shí)，腎功能損害時(shí)為50～100小時(shí)。本品在體內(nèi)不代謝，經(jīng)腎小球過濾排出，80～98％在24小時(shí)排出，約1％從膽汁排出，此外亦有少量從乳汁、唾液和汗液中排出，本品有相當(dāng)量可經(jīng)血液透析清除。

　　適應(yīng)癥：

　　①本品適用于土拉菌病，或與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鼠疫、性病肉芽腫、布氏桿菌病、鼠咬熱，亦可與青霉素聯(lián)合治療或預(yù)防草綠色鏈球菌或腸球菌所致的心內(nèi)膜炎；②本品亦可與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合用于結(jié)核分枝桿菌所致的各種結(jié)核病或其他分枝桿菌感染。

　　用法用量：

　　1.成人常用量①抗菌，肌內(nèi)注射，一次隊(duì)5g（以鏈霉素計(jì)，下同），每12小時(shí)1次，與其他抗菌藥物合用；心內(nèi)膜炎（細(xì)菌性），肌注，與青霉素G聯(lián)合，一次1g，每12小時(shí)1次，連續(xù)一周，繼以0.5g，每12小時(shí)1次，連續(xù)一周；60歲以上的患者應(yīng)減為0.5g，每12小時(shí)1次，連續(xù)二周。②心內(nèi)膜炎（腸球菌性），肌注，與青霉素G聯(lián)合，一次1g，每12小時(shí)1次；連續(xù)二周，繼以0.5g，每12小時(shí)1次，連續(xù)四周。③鼠疫，肌注0.5-1.0g，每12小時(shí)1次，療程10日。④土拉菌病，肌注，0.5-1.0g，每12小時(shí)1次，連續(xù)7-10天。⑤結(jié)核病，與其他抗結(jié)核藥合用，肌注，一日1.0g，分2次，或一次0.75g，一日1次；如臨床情況許可，改用間歇給藥，即減為每周給藥2-3次，每次1g；老年患者肌注，一次0.5-0.75g，每日1次。

　　2.小兒常用量肌內(nèi)注射，其他感染按體重每日15-25mg/kg，分2次給藥；結(jié)核病，與其他抗結(jié)核藥合用，按體重20mg/kg，一日1次，每日最大劑量不超過1g。

　　[制劑與規(guī)格]按鏈霉素計(jì)。注射用硫酸鏈霉素（1）0.75g（75萬單位）（2）1g（100萬單位）（3）2g（200萬單位）（4）5g（500萬單位）。

　　因在胃腸道不吸收，只對(duì)腸道感染有效，現(xiàn)已少用。肌注，一日0.75-1g，分1-2次用，1-2周一療程。兒童一日15-30mg/kg，分2次用；結(jié)核病一日20mg/kg，分2次用，隔日用藥；新生兒一日10-20mg/kg。

　　禁用慎用：

　?。?）交叉過敏，對(duì)一種氨基糖苷類過敏的患者可能對(duì)其他氨基糖苷類也過敏。有鏈霉素過敏病史者禁用。

　?。?）鏈霉素可穿過胎盤，在臍帶血中達(dá)到的濃度約與母血中相近，據(jù)報(bào)道鏈霉素曾引致人類胎兒聽力損害。妊娠婦女必須充分權(quán)衡利弊。

　　（3）老年患者應(yīng)用氨基糖苷類后可產(chǎn)生各種毒性反應(yīng)，因此在氨基糖苷類療程中監(jiān)測(cè)腎功能（最好測(cè)定肌酐清除率）極為重要。腎功能正常者用藥后亦可能產(chǎn)生聽力減退。此外，老年患者應(yīng)采用較小劑量，以與其年齡、腎功能和第8對(duì)腦神經(jīng)的功能相適應(yīng)。  醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　（4）下列情況應(yīng)慎用：①失水，由于血藥濃度增高，產(chǎn)生毒性反應(yīng)的可能性增加；②第8對(duì)腦神經(jīng)損害，鏈霉素可導(dǎo)致聽神經(jīng)和前庭功能損害；③重癥肌無力或帕金森病，鏈霉素可引致神經(jīng)肌肉阻滯作用，導(dǎo)致骨骼肌軟弱；④腎功能損害，鏈霉素可引起腎毒性。

　　本品也可使胎兒聽力減退，故孕婦應(yīng)避免使用或慎用。

　　給藥說明：

　　對(duì)患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)：①聽電圖，對(duì)老年患者需在用藥前，用藥過程中定期及長期用藥后進(jìn)行聽電圖檢測(cè)高頻聽力損害；②溫度刺激試驗(yàn)，在用藥前、用藥過程中定期及長期用藥后用以檢測(cè)前庭毒性；③腎功能測(cè)定，在用藥前、用藥過程中定期測(cè)定腎功能，以防止嚴(yán)重腎毒性反應(yīng)。

　　（1）應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度、血藥峰濃度超過50μg/ml時(shí)引起毒性反應(yīng)的可能性增加，對(duì)腎功能不全的患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血藥峰濃度，以不超過20-25μg／ml為宜。

　　（2）不能測(cè)定血藥濃度時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，肌酐清除率可由本章氨基糖苷類所附公式計(jì)算而得。

　?。?）給予首次飽和劑量后，有腎功能不全、前庭或聽力減退的患者應(yīng)減量或停用，由于鏈霉素在體內(nèi)不被代謝，主要由尿液排出，腎功能不全的患者體內(nèi)可能積聚而達(dá)到中毒濃度。

　?。?）患者應(yīng)給予充足的水分，以減少腎小管損害的程度。

　?。?）當(dāng)用藥數(shù)日或數(shù)周（結(jié)核?。┖蠡颊吒杏X病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，仍需繼續(xù)完成規(guī)定的療程。這一點(diǎn)極為重要，尤其是結(jié)核病治療過程中。

　　治療結(jié)核病必須持續(xù)用藥1-2年，有時(shí)甚至需用數(shù)年或長期持續(xù)應(yīng)用。但在已出現(xiàn)或即將出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)或細(xì)菌已產(chǎn)生耐藥性時(shí)，應(yīng)即停用鏈霉素。

　　（6）肌注應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，藥液濃度一般為200-250mg/ml，不宜超過500mg/ml。

　　（7）長期用藥可能導(dǎo)致不敏感細(xì)菌過度生長。

　　不良反應(yīng)：

　　①發(fā)生率較高者為聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感（耳毒性-影響聽力）、血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、極度口渴（腎毒性）、步履不穩(wěn)、眩暈（耳毒性-前庭）、惡心或嘔吐（耳毒性-前庭、腎毒性）、麻木、針刺感或面部燒灼感（周圍神經(jīng)炎）。②視力減退（視神經(jīng)炎），發(fā)生率較少。③極少發(fā)生者有呼吸困難、嗜睡、軟弱無力（神經(jīng)肌肉阻滯、腎毒性）：④下列癥狀持續(xù)存在應(yīng)引起注意：發(fā)生率較少者有皮疹；瘙癢、紅或腫（過敏狀態(tài)）；停藥后仍發(fā)生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感者提示有耳毒性可能，應(yīng)引起注意。

　　可有聽力及腎損害。可引起口周、面部和四肢皮膚發(fā)麻?？赡芤疬^敏反應(yīng)：皮疹，藥熱，面部潮紅或蒼白，氣喘，心悸，胸悶，腹痛，過敏性休克。長期使用，少數(shù)病人可出現(xiàn)嗅覺障礙。大劑量長期使用，可有中毒性視神經(jīng)炎。也可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，心肌抑制，呼吸衰竭等。也有引起剝脫性皮炎，嗜酸性粒細(xì)胞增多，血管神經(jīng)性水腫，藥物性肝炎的病例。

　　[過敏反應(yīng)]本品可引起過敏反應(yīng)，以皮疹、發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多較為多見。皮疹的發(fā)生率自0.3％～10％（平均5％）不等，多在開始治療后7～9天發(fā)生，但以往曾接受鏈霉素治療的患者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)。最多見者為斑丘疹，伴有癢感，一般持續(xù)5～10日后消退；少數(shù)可發(fā)展為剝脫性皮炎，停藥后則于1～3日內(nèi)迅速消退。較少見的皮疹有蕁麻疹、紅斑、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、天皰瘡樣皮疹、濕疹樣皮疹等，亦可伴血管神經(jīng)性水腫或紫癜。經(jīng)常與鏈霉素接觸的醫(yī)務(wù)工作者，藥廠分裝工人，以及外用本品者?？砂l(fā)生接觸性皮炎，一般于接觸后3～12個(gè)月發(fā)生；皮疹多出現(xiàn)于兩手、手背、眼瞼、頸部等處，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、搔癢、丘疹、眼皮腫、眼瞼濕疹等，停止接觸后即可消退。故本品局部應(yīng)用已無人問津。本品也可導(dǎo)致過敏性休克，部份患者可能在特異性體質(zhì)基礎(chǔ)上發(fā)生類似癥狀?；颊哂盟巹┝客淮螅蠖嘤谧⑸浜?～2分鐘出現(xiàn)突然發(fā)作的呼吸困難，面色蒼白，青紫、昏迷、抽搐、口吐白沫、大小便失禁等?；加泻粑栏腥镜膬和^多見。本品所引起的過敏性休克，其發(fā)生率雖較青霉素所致者為低，但見諸國內(nèi)報(bào)告者已不下百例，因休克而死亡者亦不在少數(shù)，已引起人們高度警惕。

　　[神經(jīng)系統(tǒng)]鏈霉素初期的制劑不純，常引起頭痛、麻木、頭暈、耳鳴、嘔吐和周圍血管擴(kuò)張而有皮膚發(fā)紅、血壓急劇下降等。精制的鏈霉素仍可引起頭痛、頭暈、麻木等反應(yīng)，但發(fā)生率顯然較低。

　　臨床上應(yīng)用鏈霉素時(shí)毒性反應(yīng)的發(fā)生與每日劑量和療程有關(guān)，耳毒性反應(yīng)和每日劑量成正比，劑量高于1g／日者，耳毒性反應(yīng)發(fā)生率即見增高；每日總量1g，總量在5～30g的范圍內(nèi)即可出現(xiàn)前庭損害。最常見而嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是對(duì)第8對(duì)腦神經(jīng)的損害。其引致的耳中毒占感覺神經(jīng)性聾的14.8％；兒童或老年患者、腎臟功能損害者、血藥濃度持續(xù)在25μg/ml以上者及中耳炎患者較易發(fā)生耳毒性癥狀。前庭障礙的主要癥狀眩暈、急驟動(dòng)作可引致惡心、嘔吐，嚴(yán)重患者的每一動(dòng)作停止后仍有繼續(xù)不斷進(jìn)行的感覺。鏈霉素主要引起前庭系的前庭神經(jīng)節(jié)病變，此外，內(nèi)耳末梢器官前庭的壺腹嵴、位覺斑的感覺上皮細(xì)胞也有不同程度的病變。耳蝸系損害一般發(fā)生較遲，常在用藥數(shù)月后或停藥后發(fā)生。高頻聽力常先受累，其損害程度也較嚴(yán)重。耳蝸損害的主要癥狀為耳鳴與耳聾，持續(xù)耳鳴、耳部飽滿感有時(shí)為聽力減退的先兆癥狀，如立即停藥，耳聾可望防止。有的報(bào)道有家族性易感體質(zhì)者應(yīng)用小量鏈霉素即可造成明顯聽力損害；某些特別敏感者用藥量僅0.2～3g即可產(chǎn)生聽力減退。此種家族性鏈霉素耳中毒只通過母系遺傳，且與慶大霉素、新霉素、卡那霉素等其他氨基糖甙類無交叉易感性。因此，在親屬或家庭成員中曾應(yīng)用鏈霉素而發(fā)生聽力減退者，用鏈霉素應(yīng)特別審慎。鏈霉素對(duì)內(nèi)耳的毒性反應(yīng)大多在一定時(shí)期（1～6月）后才出現(xiàn)，給藥期間很少發(fā)現(xiàn)，故不易引起人們的注意。

　　胸腔或腹腔內(nèi)大量應(yīng)用鏈霉素時(shí)，可因神經(jīng)肌肉阻滯作用而發(fā)生呼吸衰竭和心跳停止，但少見。周圍神經(jīng)炎少見，偶可引起視神經(jīng)炎和視力減退。

　　[泌尿系統(tǒng)]鏈霉素對(duì)腎臟可產(chǎn)生輕度損害，患者可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿等，一般并不影響繼續(xù)用藥。少數(shù)患者可有腎功能減退，但停藥后即可恢復(fù)。服用碳酸氫鈉等藥物使尿液轉(zhuǎn)為堿性，可減少蛋白尿產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。

　　[血液系統(tǒng)]白細(xì)胞減少較多見，此外偶可發(fā)生粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血等。

　　[特殊器官]長期應(yīng)用鏈霉素可引起完全或部份的嗅覺功能喪失。有報(bào)告應(yīng)用本品鼓室內(nèi)注射治療美尼爾氏綜合征，95％病人眩暈消失而聽力仍保持。

　　[其他]肌內(nèi)注射處可有疼痛及腫脹，一般甚為輕微，持續(xù)時(shí)間也不長。肌內(nèi)注射后，?？梢鹨贿^性口周圍麻木、頭暈等，較重者可伴有額面、頭皮和四肢麻木，經(jīng)過數(shù)小時(shí)后即可自動(dòng)消失，有時(shí)亦可持續(xù)更長時(shí)間。尚有產(chǎn)生多毛癥、結(jié)膜炎、唇指感覺異常、關(guān)節(jié)疼痛、精神失常、中毒性腦病、眼中心暗點(diǎn)視力障礙、心肌炎及高血壓等。其他還有因維生素缺乏而發(fā)生口炎、陰囊皮炎、腹瀉等；葡萄球菌腸炎及真菌性心內(nèi)膜炎等二重感染也偶有所見。

　　相互作用：

　?。?）鏈霉素與其他氨基糖苷類同用或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，可增加耳毒性、腎毒性以及神經(jīng)肌肉阻滯作用的可能性?？赡馨l(fā)生聽力減退、停藥后仍可能進(jìn)展至耳聾；聽力損害可能恢復(fù)或呈永久性。神經(jīng)肌肉阻滯作用可導(dǎo)致骨骼肌軟弱無力，呼吸抑制或呼吸麻痹（呼吸暫停），用抗膽堿酯酶藥或鈣鹽有助于阻滯作用恢復(fù)。

　　（2）鏈霉素與神經(jīng)肌肉阻滯劑合用，可加重神經(jīng)肌肉阻滯作用，導(dǎo)致肌肉軟弱、呼吸抑制或呼吸麻痹（呼吸暫停）。鏈霉素與卷曲霉素、順鉑、利尿酸、呋塞米或萬古霉素等合用，或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，可能增加耳毒性與腎毒性，聽力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可能發(fā)展至耳聾，聽力損害可能恢復(fù)或呈永久性。

　?。?）鏈霉素與頭孢噻吩同用局部或全身應(yīng)用可能增加腎毒性。

　?。?）鏈霉素與多粘菌素類合用，或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，因可增加腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，后者可導(dǎo)致骨骼肌軟弱、呼吸抑制或麻痹（呼吸暫停）。