1.利尿劑除了預防性用藥，還應早期用藥：①甘露醇：可產生強有力的滲透性利尿作用，并能擴張腎小動脈，可沖掉腎小管內管型、細胞碎片以及沉淀的色素蛋白。一次用量12.5～25.0g，快速靜脈滴注效果較好。②呋塞米：可增加腎小球濾過率而產生利尿，能沖掉腎小管堵塞物。初次靜脈注射40mg，無效時可每隔2小時分別給予80mg、160mg和200mg，直至出現(xiàn)利尿。超過200mg仍無反應者，表明無效。呋塞米和小劑量多巴胺聯(lián)用，有良好的協(xié)同作用。多巴胺0.5-29g/（kg.min）可使腎血管擴張，以增加腎小球濾過率和腎血流量。

　　2.限制水分和電解質嚴格限制液體攝入。記錄24小時出人水量，包括尿、糞便、引流物、嘔吐物和異常出汗量。量出為人，以每天體重減少0.5kg為最佳，表明無液體潴留。根據(jù)"顯性失水+非顯性失水一內生水"的公式作為每日補液量的依據(jù)，寧少勿多，以免引起水中毒。

　　顯性失水為尿、糞和失血等的總和，不顯性失水為皮膚和呼吸道揮發(fā)的水分，一般為600～1000ml／d，內生水為體內代謝所產生的水分，約400-500ml／d.通過中心靜脈壓或肺動脈楔壓監(jiān)護血容量狀況。嚴禁鉀的攝人，包括食物和藥物中的鉀。低鈉血癥常由液體過多所致，一般不補充鈉鹽，血鈉維持在130mmol／L左右即可。注意鈣的補充。

　　3.營養(yǎng)治療給予足夠的蛋白質，抵制分解代謝，不順利考試分限制口服蛋白質，每日攝人409蛋白質并不加重氮質血癥，以血尿素氮和肌酐之比不超過10：1為準。透析時應適量增加蛋白質的補充。攝入足夠的熱量、主要由碳水化合物和脂肪供給，目的是減少蛋白分解代謝至最低程度，減緩尿素氮和肌酐的升高，減輕代謝性酸中毒和高血鉀。注意維生素的補充。盡可能通過胃腸道補充營養(yǎng)。

　　4.預防和治療高血鉀高血鉀是少尿期最主要的死亡原因。應嚴格控制鉀的攝人，并減少導致高血鉀的各種因素，如供給足夠的熱量、控制感染、清除壞死組織、糾正酸中毒、不輸庫存血等。當血鉀超過5.5mmol／L，應用下列方法治療：l0％葡萄糖酸鈣20ml經靜脈緩慢注射或加人葡萄糖溶液中滴注，以鈣離子對抗鉀離子對心臟的毒性作用；或以5％碳酸氫鈉100ml靜脈滴注，或259葡萄糖及6U胰島素緩慢靜脈滴注，使鉀離子進入細胞內而降低血鉀。上述方法起效快，但有效維持時間短。當血鉀超過6.5mmol／L或心電圖有高血鉀圖形時，有透析指征。司。口服鈉型或鈣型離子交換樹脂與鉀交換，使鉀排出體外。l9樹脂可交換鉀0.8～1.Ommol.因鈉型樹脂有引起便秘和鈉潴留的可能，近來多應用鈣型樹脂，每天Kl服20-609可有效降低血鉀，但起效所需時間長。亦可將樹脂混懸于25％山梨醇或葡萄糖液150m1中保留灌腸。

　　5.糾正酸中毒一般情況下，酸中毒發(fā)展較慢，并可通過呼吸代償。在血漿[HCOF l低于1 5mmol／L時才應用碳酸氫鹽治療。但應注意所用的液量，以免導致血容量過多。在有嚴重創(chuàng)傷、感染或循環(huán)系統(tǒng)功能不全時，易發(fā)生嚴重酸中毒。血液濾過是治療嚴重酸中毒的最佳方法。

　　6.預防和控制感染靜脈通路、導尿管等可能是引起感染的途徑。需應用抗生素時，應避免有腎毒性及含鉀藥物。并根據(jù)其半衰期調整用量和治療次數(shù)。四環(huán)素、磺胺類、兩性霉素8、頭孢噻啶、頭孢唑啉、氨基甙類、萬古霉素等對腎有明顯毒性，應盡量避免選用。

　　7.血液凈化（hemopurification）

　　當保守治療無效而出現(xiàn)以下情況時，應采用血液凈化技術：血肌酐超過442tLmol／L，血鉀超過6.5mmol／L，嚴重代謝性酸中毒，尿毒癥癥狀加重，出現(xiàn)水中毒癥狀和體征。常用的方法有：血液透析、腹膜透析、單純超濾和（或）序貫超濾、連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）、連續(xù)性動靜脈血液濾過和透析（CAVHD）、連續(xù)性靜脈與靜脈血液濾過（CVVH）和連續(xù)性靜脈與靜脈血液濾過和透析（CVVHD）。

　　（1）血液透析（hemodialysis）：通過血泵將血液輸送至透析裝置（人工腎）。透析器內半透膜將血液與透析液分隔，根據(jù)血液與透析液間濃度梯度以及溶質通過膜的擴散滲透原理進行溶質與溶液交換，以達到去除水分和某些代謝產物的目的。經透析的血液回輸入病人體內。其優(yōu)點是能快速清除過多的水分、電解質和代謝產物。缺點是需要建立血管通路，抗凝治療會加重出血傾向，并對血流動力學有影響，適用于高分解代謝的急性腎衰竭，病情危重、心功能尚穩(wěn)定，不宜行腹膜透析者。

　?。?）腹膜透析（peritoneal dialysis）：腹膜毛細血管和腹膜腔之間的靜水壓和滲透壓的差即為跨膜壓，是形成超濾的動力。腹腔內淋巴組織極為豐富，具有很強的吸收作用。通過腹腔內置管和注人透析液，以腹膜作為透析膜，清除體內積聚的水分、電解質和代謝產物。一般用8000～10000ml透析液可透出水分約500～2000mi，尿素氮每日平均下降3.3～7.8mmol／L；應用無鉀透析液，每日可清除鉀離子7.8～9.5mmol／L.其優(yōu)點是不需特殊設備，不影響循環(huán)動力的穩(wěn)定性，不用抗凝劑，不需要血管通路。缺點是對水、電解質和代謝產物的清除相對較慢，會引起腹腔感染和漏液。近期有腹部手術史、腹腔有廣泛粘連、肺功能不全和置管有困難者不適合作腹膜透析。腹膜透析適用于非高分解代謝型ARF，有心血管功能異常，建立血管通路有困難、全身肝素化有禁忌及老年病人。

　　（3）CAVH或CAVHD：是利用病人自身血壓將血液送入血液濾過器，通過超濾清除水分和溶質。血液及替代液體再回輸人體內。超濾率約l0-12ml／min，若動脈血不足以維持血液流動，可應用血液透析機的外部血泵提供動力，進行由靜脈到靜脈的濾過。其優(yōu)點是血流動力學穩(wěn)定性好，不需昂貴的設備和專門訓練，能快速移除水分。血流動力學不穩(wěn)定時更適用于這類方法，如感染和MODS時。缺點是需動脈通道以及持續(xù)應用抗凝劑，且K+、Cr、BUN的透析效果不佳。