慢性腎臟疾病（CKD）4期（eGFR<30 ml/min）患者預后的研究一直沒有大規(guī)模的臨床結果。最近，加拿大哥倫比亞大學Djurdjev等進行了一次大規(guī)模的人群調查研究。

　　研究納入4231例CKD 4期患者，平均年齡67歲，其中45%為女性，67%為白種人，27.3%為亞裔，33%合并有糖尿病（DM），56%伴有心血管疾病。主要觀察終點為死亡、開始透析或每年GFR下降超過5 ml/min（為腎功能快速進展）。

　　結果表明，平均隨訪時間37個月，在隨訪的前2年中25%的患者開始透析，2%接受移植，7%死亡，3%的病例失訪。研究中發(fā)現即使在GFR<15 ml/min的患者中，仍有37%的患者未接受透析治療。腎功能快速進展的不利預報因子為基礎eGFR低、高磷血癥、高甲狀旁腺激素（PTH）及有蛋白尿，其中伴有蛋白尿的患者出現腎功能快速進展的風險為無蛋白尿患者的3.18倍，而應用ACEI/ARB類藥物的患者出現腎功能快速進展的風險可降低為71.5%.

　　開始進入透析的不利預報因子為男性、DM、高磷血癥、高PTH和有蛋白尿，其中有蛋白尿的患者開始透析的風險為無蛋白尿患者的2.17倍，而應用ACEI/ARB類藥物患者開始透析的風險可降低為75.2%.死亡的不利預報因子為高齡和高PTH，應用維生素D可降低死亡的風險至59%.

　　盡管多數4期CKD患者的臨床過程不盡相同，但臨床醫(yī)師了解了上述情況，對腎功能快速進展的患者進行有目的治療會具有較大的益處。