☆☆☆☆考點6：抗癲癇藥物中毒

　　臨床常用的抗癲癇藥物主要有苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、乙琥胺等。中毒反應(yīng)與血藥濃度相關(guān)。

　　1.苯妥英鈉（大侖丁，二苯乙內(nèi)酰脲）

　?。?）中毒癥狀。

　　輕度中毒表現(xiàn)為眩暈、頭痛、全身無力、失眠、手顫。當(dāng)血藥濃度達20～40μg/ml 時，引起急性中毒，主要表現(xiàn)為眼球震顫、復(fù)視、共濟失調(diào)等；當(dāng)血藥濃度>40μg/ml可致神經(jīng)紊亂；超過50μg/ml 則可發(fā)生嚴重的昏睡，以致昏迷狀態(tài)。慢性中毒可致小腦萎縮（表現(xiàn)為眼球震顫、共濟失調(diào)、震顫、言語障礙、暈眩、復(fù)視、肌張力低等）、精神障礙（性欲減退、嗜睡、失眠、幻覺、遲鈍等）。

　?。?）中毒解救。

　?、賹η逍巡∪?，可刺激咽部，促使嘔吐，然后選用生理鹽水或1%～4%鞣酸液洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉，靜滴10%葡萄糖注射液。

　?、趪乐刂卸菊?，應(yīng)用丙烯嗎啡減輕呼吸抑制，先靜注5～10mg，10～15分鐘后重復(fù)注射，總量不應(yīng)超過40mg。

　?、塾行膭舆^緩及傳導(dǎo)阻滯用阿托品治療，血壓下降用升壓藥。

　?、苋缬性煅到y(tǒng)障礙現(xiàn)象，可選用維生素B6、維生素B4、核苷酸、鯊肝醇、利血生和腎上腺皮質(zhì)激素等治療。

　?、荼匾獣r可輸血、給氧及其他對癥療法。

　　2.卡馬西平

　?。?）中毒癥狀。

　?、僮畛醭霈F(xiàn)中毒癥狀是在服藥后1～3小時，神經(jīng)肌肉失調(diào)最為突出。意識障礙可以由嚴重至昏迷、狂躁，尤其是幼兒，躁動不安，肌肉痙攣、震顫，窒息，眩暈，角弓反張，共濟失調(diào)，瞳孔放大，眼球震顫，先是反射亢進，后反射遲鈍。

　　②惡心、嘔吐、呼吸不規(guī)則、呼吸抑制、無尿或少尿、尿潴留。

　?、坌穆刹积R、高血壓或低血壓、休克或傳導(dǎo)紊亂。

　?、軐嶒炇覚z查：白細胞減少，糖尿或酸性尿，心電圖顯示出心律改變等。

　?、莺喜⒅卸荆号c乙醇、巴比妥類藥物、乙內(nèi)酰脲、阿米替林合用時，會加重中毒癥狀。

　　（2）中毒解救。

　　①對嚴重的中毒病人應(yīng)立即通過催吐和洗胃等適宜的方法減少藥物的吸收。本品無特殊的解救藥，只能采用活性炭吸附及利尿等措施。透析治療只適用于那些腎衰的嚴重中毒病人。換血療法適用于嚴重中毒的小兒。

　?、诜乐购粑种疲３趾粑〞?，必要時進行氣管插管、人工呼吸和輸氧。

　?、廴绫憩F(xiàn)為躁狂，可使用地西泮（安定）或巴比妥類藥物。

　　④注意：地西泮（安定）或巴比妥類能加重呼吸抑制（尤其對兒童）、低血壓和昏迷，如病人服用了單胺氧化酶制劑，則不應(yīng)再用巴比妥類藥物。應(yīng)進行呼吸、心功能、血壓、體溫、瞳孔反射、腎臟、膀胱等功能監(jiān)視。

　　3.撲米酮（去氧苯比妥，密蘇林，撲癇酮）

　?。?）中毒癥狀。

　　少數(shù)病人可出現(xiàn)重復(fù)急性前庭綜合征，表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、不能維持直立姿勢、嘔吐、譫語等。

　?。?）中毒解救。

　?、僭谟盟庍^程中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，如出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟失調(diào)者，則應(yīng)停藥。

　?、诳诜毙灾卸菊撸瑧?yīng)采取催吐、洗胃導(dǎo)瀉、輸液、利尿、保肝、解毒等措施。

　?、垲A(yù)防和處理各種并發(fā)癥。

　　4.丙戊酸鈉

　?。?）中毒癥狀。

　　可導(dǎo)致惡心、嘔吐、厭食、流涎、嗜睡、眩暈、頭疼、共濟失調(diào)、眼球震顫、復(fù)視、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，嚴重時可發(fā)生死亡。

　　（2）中毒解救。

　　丙戊酸鈉吸收快，因此，洗胃的作用隨攝入本品的時間長短而變化。應(yīng)立即采用一般支持性治療，并應(yīng)特別注意維持足夠的尿量排出。