概述

　　癰（Carbuncle）是指多個(gè)癤相互融合或數(shù)個(gè)鄰近的毛囊及其素屬的皮脂腺或汗腺的急性化膿感染。全身癥狀顯著。膿液和壞死組織從多個(gè)潰孔中排出。好發(fā)于頸部等皮下組織致密部位。

　　病因和病理

　　病原菌為金黃色葡萄球菌或鏈球菌或二者混合感染所引起。本病多見于40歲以上的男性。常發(fā)生于機(jī)體抵抗力低下者。如糖尿病、腎炎、營養(yǎng)不良、心力衰竭、低丙種球蛋白血癥、天皰瘡、剝脫性皮炎以及長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇激素者。好發(fā)于皮膚韌厚的頸項(xiàng)、背部，有時(shí)也見于上唇和腹壁。

　　感染先從毛囊底度開始，沿阻力較小的皮下組織蔓延，再沿深筋膜向外周擴(kuò)展，上傳入毛囊群而形成多個(gè)膿頭的癰。由于有多個(gè)毛囊同時(shí)發(fā)生感染，癰的急性炎癥浸潤范圍大，病變可累及深層皮下結(jié)締組織，使其表面皮膚血運(yùn)障礙甚至壞死；自行破潰常較慢，全身反應(yīng)較重。隨著時(shí)間的遷延，還可能與其他病菌進(jìn)入病灶引起混合感染，甚至發(fā)展為膿毒癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　初起時(shí)，局部皮膚有一個(gè)紅、腫、熱、痛的炎性浸潤的扁平硬塊，顏色暗紅，境界不清，其中可有數(shù)個(gè)凸出點(diǎn)或膿點(diǎn)，開始時(shí)疼痛較輕，但有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。

　　隨后逐漸向四周和深部組織發(fā)展，周圍呈現(xiàn)浸潤性水腫，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，局部疼痛加重，全身癥狀嚴(yán)重。約在1～2周內(nèi)患處化膿、壞死、破潰，表面有多個(gè)潰孔，呈蜂窩狀，壞死的組織與膿液自潰孔排出。

　　嚴(yán)重時(shí)整個(gè)患部全壞死，表面皮膚完全脫落，形成一個(gè)深的巨大潰瘍。壞死部位組織呈紫褐色，肉芽組織增生較少見，很難自行愈合。如發(fā)生在老年人，易出現(xiàn)危險(xiǎn)狀態(tài)，預(yù)后嚴(yán)重。唇癰容易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎，危險(xiǎn)性更大。

　　診斷

　　依據(jù)臨床表現(xiàn)，本病診斷不難。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加；可做膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，為選擇抗菌藥物提供依據(jù)。注意病人有無糖尿病、低蛋白血癥、心腦血管病等全身性疾病。

　　鑒別診斷

　　1.癤  毛囊性炎性結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上形成膿腫，浸潤較輕，全身癥狀較輕，壞死組織不明顯，表面沒有多少潰孔。

　　2.放線菌病  經(jīng)過緩慢。多見于頸面部。膿汁稀薄，膿液中含有黃色小顆粒。

　　3.頭部乳頭狀皮炎  最初為毛囊炎，經(jīng)過中出現(xiàn)增殖性瘢痕。全身癥狀不明顯，無壞死灶。

　　治療

　　1.    全身治療：

　　臥床休息，輸液，加強(qiáng)營養(yǎng)，用止痛及鎮(zhèn)靜劑，有糖尿病者應(yīng)積極治療糖尿病。

　　2.    抗生素治療：

　　可選用紅霉素，氨卞青霉素，頭孢類抗生素等治療，或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用藥物，或者使用一周后更換品種。中藥應(yīng)辨證處方，選用清熱解毒方劑，以及其他對(duì)癥藥物。

　　3.    局部治療：

　　初期僅有紅腫時(shí)，可用50%硫酸鎂濕熱敷，魚石脂軟膏、金黃散等敷貼。也可以碘附原液稀釋10倍后每日涂布3次。同時(shí)靜脈給予抗生素，減少病變范圍的擴(kuò)大。面部癰應(yīng)減少說話和咬嚼動(dòng)作。

　　4.    手術(shù)治療：

　　經(jīng)上述治療炎癥不能控制或表面出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，呈紫褐色或已破潰流膿時(shí)應(yīng)及時(shí)引流，并將炎癥壞死組織徹底切除。常用“＋”或“＋＋”形切口，切口線應(yīng)超出病變邊緣皮膚，清除已化膿或尚未成膿、但已失活的組織；然后填塞生理鹽水紗布，外加干紗布繃帶包扎。術(shù)后注意創(chuàng)面滲血情況，必要時(shí)更換填塞敷料重新包扎。術(shù)后24小時(shí)更換敷料，改呋喃西林紗條貼于創(chuàng)面或傷口內(nèi)使用生肌散，促使肉芽組織增長(zhǎng)。較大的創(chuàng)面在肉芽組織長(zhǎng)出來后，可行植皮術(shù)以加快修復(fù)。

　　預(yù)防

　　注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。及時(shí)治療癤，以防感染擴(kuò)散。