概述

　　膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）是指膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。是膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病。本病多見(jiàn)于成年人，女性為主，尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者多見(jiàn)，男女比例為1：3，但隨著年齡增長(zhǎng)性別差異減少，50歲時(shí)男女之比為1：1.5，老年人中男女發(fā)病率基本接近，這可能與雌激素在膽囊形成中的作用有關(guān)。

　　病因
    常見(jiàn)能形成結(jié)石的因素有：

　?。?）長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過(guò)飽和。

　?。?）某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于相對(duì)過(guò)飽和狀態(tài)。

　?。?）不能按時(shí)進(jìn)餐，膽汁在膽囊內(nèi)潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

　?。?）膽道感染，膽囊壁發(fā)炎，其收縮功能減退。

　　（5）某些溶血性疾病或肝硬變時(shí)也可導(dǎo)致膽囊結(jié)石，但這種結(jié)石多半是黑色結(jié)石。

　?。?）由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石。

　?。?）長(zhǎng)期禁食、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤滯，結(jié)石形成。

　?。?）胃大部分切除或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，也可使膽囊排空延遲，利于膽石的形成。

　　發(fā)病機(jī)制
    膽囊結(jié)石的成因目前認(rèn)為是綜合因素的作用：1.膽汁的成分和理化性質(zhì)改變，使膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)， 容易使沉淀析出和結(jié)晶導(dǎo)致結(jié)石形成；2. 膽囊膽汁中抗成核因子減少，促成核因子增加，后者分泌大量的粘液糖蛋白，促使膽固醇容易析出形成結(jié)石。3.膽囊收縮能力減低，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也促進(jìn)結(jié)石形成。

　　臨床表現(xiàn)

　　膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石是否引起膽囊梗阻及細(xì)菌感染等因素有關(guān)。較大的結(jié)石不易引起膽囊的梗阻，可長(zhǎng)期不發(fā)生癥狀，病人無(wú)任何不適感覺(jué)，僅在B超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。也有部分病人表現(xiàn)為膽絞痛或急、慢性膽囊炎的癥狀。

　　一、癥狀
    1.消化不良等胃腸道癥狀：如飯后上腹飽脹或隱痛，且多與吃油膩食物有關(guān)。平時(shí)有上腹不適及噯氣等消化不良癥，易誤認(rèn)為是胃病。有時(shí)感右上腹及肝區(qū)隱痛，多為持續(xù)性，同時(shí)出現(xiàn)一些胃腸道癥狀，可被誤認(rèn)為是肝炎。

　　2.膽絞痛：當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時(shí)，則出現(xiàn)典型的膽絞痛發(fā)作。表現(xiàn)為突然發(fā)生的右上腹絞痛，呈陣發(fā)性加劇，同時(shí)向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。起病多與飲食、吃油膩的食物、勞累及精神因素有關(guān)。

　　3.Mirizzi綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄和膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，成為Mirizzi綜合征。

　　4.其他：小的結(jié)石排至膽總管時(shí)形成繼發(fā)性膽管結(jié)石；膽管積液；膽源性胰腺炎；膽石性腸梗阻；甚至誘發(fā)膽囊癌變。

　　二、體征
    一般無(wú)陽(yáng)性體征，僅當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸管，右上腹膽囊區(qū)域有壓痛，有時(shí)可捫及腫大的膽囊，Murphy征陽(yáng)性。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.B超檢查：

　　能夠清晰地顯示膽囊，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)95%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認(rèn)為B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對(duì)懷疑有膽囊結(jié)石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。

　　2.口服膽囊造影和靜脈膽道造影：

　　其診斷準(zhǔn)確率僅50%..口服膽囊造影對(duì)了解膽囊的功能有幫助，直接膽道造影判斷有無(wú)繼發(fā)膽管結(jié)石或Mirizzi綜合征時(shí)有效。

　　3.CT：

　　對(duì)判斷結(jié)石成分有幫助。

　　診斷膽囊結(jié)石的診斷，首先是根據(jù)病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有發(fā)熱等，其次是對(duì)病人進(jìn)行體格檢查，將所得的結(jié)果進(jìn)行分析，再輔助一些必要的特殊檢查，即可明確診斷。對(duì)那些無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石主要依靠B型超聲波檢查來(lái)確診。

　　鑒別診斷
    與膽囊結(jié)石表現(xiàn)很相似的疾病主要有以下幾類：

　　（1）肝臟疾?。喝绮《拘愿窝?、肝硬變等。

　?。?）胃腸道疾?。喝缥改c道功能紊亂、消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側(cè)結(jié)腸疾病等。

　?。?）膽道疾?。喝缒懙拦δ苁д{(diào)、膽囊腫瘤、膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等。

　?。?）其他：如右側(cè)腎盂腎炎，帶狀皰疹及神經(jīng)根炎等。