治療

　?。ㄒ唬?nbsp;   內(nèi)科治療內(nèi)科治療應(yīng)包括4個方面：

　　⑴臥床休息和全身支持治療：包括液體和電解質(zhì)平衡，尤其是鉀的補充，低血鉀者應(yīng)予糾正。同時要注意蛋白質(zhì)的補充，改善全身營養(yǎng)狀況，必要時應(yīng)給予全胃腸道外營養(yǎng)支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時應(yīng)盡量避免牛奶和乳制品。

　?、屏前愤拎ぃˋzulfidine，SASP）：開始時給0.25g口服4次/d，以后增至1g 4次/d口服，在奏效后改為1g 3次/d或0.5g 4次/d.并可同時給甲硝唑0.2g 3次/d，3周后改甲硝唑肛栓0.2g 2次/d納肛，以后改0.2g 1次/d納肛，并持續(xù)應(yīng)用3～6月。

　　⑶皮質(zhì)類固醇：常用量為強的松5～10mg，3次/d，1～2周后，劑量遞減，每周減少5mg，直至最后5mg 1次/d或2.5mg 2次/d作為維持量?；蛴玫厝姿?.75～1.5mg 3次/d，同樣遞減至0.75mg qd或0.375mg bid作維持，但目前并不認為長期激素維持可防止復發(fā)。在急性復作期亦可用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～30mg靜脈滴注，以及每晚用氫化考的松100mg加于60ml生理鹽水中作保留灌腸，在急性發(fā)作期應(yīng)用激素治療的價值是肯定的，但在慢性期是否應(yīng)持續(xù)使用激素則尚有分歧，由于它有一定副作用，故多數(shù)不主張長期使用。除皮質(zhì)類固醇外，也可用ACTH 20～40U靜脈點滴。

　?、让庖咭种苿涸跐冃越Y(jié)腸炎中的價值尚屬可疑。據(jù)Rosenberg等報道硫唑嘌呤（azathioprine）在疾病惡化時并無控制疾病的作用，而在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用。

　　除上述治療措施外，對腹瀉嚴重，出現(xiàn)夜間腹瀉的病例可給予抗膽堿酯類藥物或復方苯乙哌啶（止瀉寧），但忌用鴉片類藥物如可待因和復方樟腦酊，因為有誘發(fā)急性結(jié)腸擴張之可能。

　?。ǘ┩饪浦委熂s有20%～30%潰瘍性結(jié)腸炎患者最終將需要手術(shù)治療。以往，在各種內(nèi)科治療方法失敗后，手術(shù)作為最后一種解決疾病的方法，而病員也處于急性或慢性疾病嚴重營養(yǎng)不良和虛弱的狀況下?，F(xiàn)在多主張較早施行手術(shù)，這種治療態(tài)度的變化是由于現(xiàn)在有好幾種手術(shù)可供選擇和嘗試，而手術(shù)的結(jié)果是良好的。

　　⑴手術(shù)指征：需急癥手術(shù)的指征有：①大量、難以控制的出血；②中毒性巨結(jié)腸伴臨迫或明確的穿孔，或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)幾小時而不是數(shù)天治療無效者；③暴發(fā)性急性潰瘍性結(jié)腸炎對類固醇激素治療無效，亦即經(jīng)4～5d治療無改善者；④由于狹窄引致梗阻；⑤懷疑或證實有結(jié)腸癌。此外，還有幾種非急癥情況應(yīng)考慮手術(shù)，如：⑥難治性慢性潰瘍性結(jié)腸炎是指反復發(fā)作惡化，慢性持續(xù)性癥狀，營養(yǎng)不良，軟弱，不能工作，不能參加正常社會活動和性生活；⑦當類固醇激素劑量減少后疾病即惡化，以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療，這是不得不作結(jié)腸切除的手術(shù)指征；⑧兒童患慢性結(jié)腸炎而影響其生長發(fā)育時；⑨嚴重的結(jié)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎，壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等可能對手術(shù)有效應(yīng)。

　?、剖中g(shù)選擇：目前對慢性潰瘍性結(jié)腸炎有四種手術(shù)可供選用。各有優(yōu)缺點，因此應(yīng)用嚴格的適應(yīng)范圍，只有合理的選用才能取得最好的效果。

　?、俳Y(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)：這是最古老、最徹底的手術(shù)、無復發(fā)和癌變之慮，術(shù)后再也不需服藥。術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)可一期完成。但永久性回腸造口給病員帶來生活上的不便，精神上的痛苦和肉體上的折磨，無疑是病員最不愿接受的手術(shù)，因此這一術(shù)式應(yīng)限用于具有低位直腸癌需作直腸切除者；有肛門疾病或肛門手術(shù)史的病員；以往曾作小腸切除或疑有克隆病不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者。

　?、诮Y(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)：這是一個有爭議的手術(shù)，因為保留有病變的直腸，有疾病再活動和癌變的危險。然而這一手術(shù)操作簡便，避免永久性回腸造口，手術(shù)并發(fā)癥少。因此在Koch回腸造口術(shù)和回腸袋肛管吻合術(shù)問世前這是唯一可避免永久性回腸造口術(shù)的術(shù)式。贊成采用這一術(shù)式者認為至少可讓病員少受幾年回腸造口之苦，此手術(shù)主要適用于直腸無病變的患者。對結(jié)腸或直腸中有癌腫或間變的病例，直腸纖維化不能擴張者，有肛周疾病以及術(shù)后不能定期隨訪復查的病例均不宜選作此手術(shù)。

　　③控制性回腸造口術(shù)：Koch首創(chuàng)在回腸造口前利用末端回腸建成一個儲存袋和一個乳頭瓣，以達到控制排便的目的，這是一個比較復雜的手術(shù)，并發(fā)癥較多，尤其是有關(guān)乳頭瓣的并發(fā)癥如瘺管形成，乳頭瓣滑動，壞死和瓣脫垂，其中以乳頭瓣滑動最為常見，也是最難應(yīng)付的問題。雖然有許多改良以減少其發(fā)生，但尚無法消除。理論上Kocn回腸袋的地位更有了限制。一般，病員希望避免回腸造口術(shù)者宜選盆腔回腸袋手術(shù)；如病員已往已作結(jié)直腸全切除術(shù)或因低位直腸癌或肛門功能障礙不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者，則可選作Kocn回腸袋手術(shù)。但以往曾作小腸切除手術(shù)或小腸伴克隆病者則屬Kocn回腸袋手術(shù)的禁忌證。

　?、芙Y(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)（IPAA）：術(shù)手術(shù)主要適用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎對內(nèi)科治療無效的病例，不間斷的腸道外表現(xiàn)，持續(xù)的少量出血，狹窄或粘膜嚴重間變的病例。位于直腸中段平面以上的癌腫病例且無播散者也是本手術(shù)的適應(yīng)者。在急性情況下千萬別作此手術(shù)。另外在急癥結(jié)腸切除時，直腸不一定要切除，尤其在年輕患者；如臨床情況需要，直腸應(yīng)予保留，以后還可以再作近端直腸切除，遠端直腸內(nèi)粘膜剝除，回腸袋肛管吻合術(shù)。

　　預后
    本病一般呈慢性過程，大部分患者反復發(fā)作，輕型及長期緩解者預后較好。急性暴發(fā)型、有并發(fā)癥及年齡超過60歲者預后不良，但近年由于治療水平提高，病死率已明顯下降。慢性持續(xù)活動或反復發(fā)作頻繁，預后較差，但如能合理選擇手術(shù)治療，亦可望恢復。病程漫長者癌變的危險性增加，應(yīng)注意隨訪。

　　預防
    未病前的預防：

　?、僮⒁怙嬍秤泄?jié)，預防腸道感染。

　　②對患者進行心理治療和控制飲食。

　　③腹痛腹瀉者，宜食少渣、易消化、低脂、高蛋白質(zhì)。有些不耐受的食品如蝦蟹、牛奶、花生等盡量避免食用。

　?、芗墒承晾北鶅觥⑸涫称?，戒除煙酒。

　　已病后的預防（預后）：

　　輕、中度患者預后較好，重型、暴發(fā)型患者易合并消化道出血而致休克，特別是急性結(jié)腸擴張，死亡率高，預后差。慢性持續(xù)、長期腹瀉、病變廣泛者應(yīng)注意結(jié)腸癌的發(fā)生。

　　護理
    一、病情觀察
    1、觀察排便的次數(shù)、性狀、量，有無腹瀉、出血、便血、粘液膿血便等，正確留置糞便標本并及時送檢，以排除腸道其他感染的可能。對于便血及腹瀉嚴重的病人，應(yīng)密切觀察生命體征，并注意有無低鉀、低鈉血癥，及時補液，并保持水電解質(zhì)的平衡。

　　2、觀察腹痛的部位、性質(zhì)和時間，與進食的關(guān)系；有無腹部脹氣、壓痛與反跳痛；擴大的腸袢及腸鳴音是否會減退或消失，及早發(fā)現(xiàn)消化道大出血、中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、休克等先兆癥狀，并及時通知醫(yī)生。

　　3、觀察有無食欲不振、里急后重等胃腸道癥狀，以及發(fā)熱、體重減輕、貧血、全身倦怠等腸外表現(xiàn)。

　　4、若需要行纖維結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸檢查或灌腸治療，做好相關(guān)護理。

　　二、休息與活動
    1、急性發(fā)作期或病情嚴重時應(yīng)臥床休息，緩解期也應(yīng)注意適當休息，勞逸結(jié)合。

　　2、對重癥腹瀉病人要住院臥床休息，減少腸蠕動、腸痙攣和熱能消耗；輕癥者，也要指導其保證充足睡眠。

　　三、飲食護理
    1、給與刺激性小、纖維少、高營養(yǎng)、高熱量（10.5-12.5kJ/d）、易消化的少渣飲食。

　　2、避免吸煙，忌食含脂肪高的飲食和咖啡、巧克力、辛辣生冷和產(chǎn)氣食物等。

　　3、避免進食可引起過敏的牛奶和乳制品。

　　4、便血和腹瀉嚴重時嚴禁禁食，可給與靜脈高營養(yǎng)治療。

　　四、藥物護理
    1、應(yīng)用解痙藥、鎮(zhèn)靜劑，注意觀察用藥后腹部體征。結(jié)腸擴張時，禁用抗膽堿能藥物，如阿托品等。

　　2、使用柳氮磺胺吡啶（SASP）治療，應(yīng)注意觀察病人有無頭痛、厭食、惡心、嘔吐、腹部不適或披榛等不良反應(yīng)；同時觀察患者有無發(fā)熱、粒細胞下降、再生障礙性貧血或自身免疫性溶血等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。

　　3、遵醫(yī)囑準確給與糖皮質(zhì)激素類藥物，不可隨意增加或減少藥量。此期間有繼發(fā)感染的可能，注意防護。

　　4、嚴重貧血者遵醫(yī)囑輸血，低蛋白血癥者可靜脈注射血清蛋白，并觀察有無輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

　　五、心理護理告知病人及家屬本病為慢性過程，易反復發(fā)作，要多給與安慰及鼓勵，減少焦慮等不良心理，促進早期康復。

　　六、一般護理加強肛門、肛周皮膚護理，便后用溫水清洗，必要時涂鞣酸軟膏保護。

　　七、健康教育
    1、宣教有關(guān)疾病的病因、治療及護理知識，減少或避免疾病的發(fā)生。

　　2、注意合理飲食。

　　3、保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

　　4、育齡婦女病情活動期應(yīng)避免妊娠，因為在妊娠期和產(chǎn)褥期可加重病情。

　　5、定期隨診。