冠心病的二級(jí)預(yù)防，包括對(duì)患者及其家屬的衛(wèi)生教育，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性措施，防止冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展，藥物或手術(shù)防治心肌缺血、左室功能不全或嚴(yán)重心律失常，對(duì)再梗死或猝死高危險(xiǎn)者盡量減少易患因素。

　　一、通過做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使患者和家屬對(duì)冠心病有所認(rèn)識(shí)，在防治該病時(shí)給予積極的配合。

　　二、預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)一步發(fā)展或促其消退。

　　1合理安排膳食。合理膳食以降低總脂肪、飽和性脂肪和膽固醇攝入，體重超重者要限制總熱量，如血脂水平明顯異常，可選用血脂調(diào)節(jié)劑。

　　2力勸吸煙者戒煙。吸煙可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、血小板聚集，減低冠狀動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)的儲(chǔ)備能力，這些可使冠狀動(dòng)脈病變加重，易誘發(fā)再梗死。

　　3參加體力活動(dòng)和鍛煉。

　　4合并高血壓病或糖尿病，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)目刂啤?/P>

　　三、抗血小板治療。血小板在動(dòng)脈粥樣硬化形成的過程中，以及在冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成所導(dǎo)致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起著重要作用。阿司匹林是廉價(jià)易得的抗血小板制劑，副反應(yīng)低，便于長期應(yīng)用，尤對(duì)男性預(yù)防再梗死的作用很明顯。

　　四、β－腎上腺素能阻滯劑，目前認(rèn)為是心肌梗死后二級(jí)預(yù)防的有效藥物。它可以降低心率而降低心肌耗氧量，預(yù)防心肌缺血及預(yù)防猝死。

　　五、鈣拮抗劑，對(duì)心絞痛治療效果卓著，但應(yīng)用于心肌梗死后二級(jí)預(yù)防效果較差。

　　六、抗心律失常藥物，β－受體阻斷劑和胺碘酮預(yù)防猝死初見療效，但目前預(yù)防猝死的注意點(diǎn)已從延緩傳導(dǎo)轉(zhuǎn)向抗交感神經(jīng)興奮、抗顫作用和延長心肌不應(yīng)期的藥物。

　　七、心肌梗死后心絞痛的治療，應(yīng)在梗死后近期采用上述多種藥物聯(lián)合治療，病情穩(wěn)定后爭(zhēng)取做冠脈造影，據(jù)病變情況選擇冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

　　八、心肌梗死合并有心力衰竭者預(yù)后較差，應(yīng)作進(jìn)一步檢查明確引起心力衰竭的原因，以便考慮治療對(duì)策。

　　冠心病心肌梗死后二級(jí)預(yù)防不僅能延長患者壽命，而且能提高生活質(zhì)量和恢復(fù)工作能力，故應(yīng)向每位患者積極宣傳二級(jí)預(yù)防，從而有效地減少冠心病的病死率。