1.病因及病理

　　尿道膜部穿過尿生殖膈，此處尿道最薄弱。尿生殖膈由韌帶和橫紋肌組成，附著于恥骨下支，當擠壓傷引起骨盆骨折時，尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪切暴力，使尿道膜部撕裂。尿道連續(xù)性破壞使前列腺向后上方移位。骨盆骨折可引起大量出血，在前列腺及膀胱周圍形成大血腫。患者不能排尿，一旦用力排尿就發(fā)生尿外滲。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　（1）出血性休克：傷后病人首先表現(xiàn)為骨盆骨折的癥狀，主要是大量失血出現(xiàn)出血性休克。

　?。?）尿道口流血：尿道膜部斷裂一般多無尿道口流血，少數(shù)病人可有少量血液流出。

　?。?）排尿不能和尿潴留：多于搶救休克后發(fā)現(xiàn)病人無尿排出。

　?。?）下腹脹痛：局部肌緊張，可觸及脹大膀胱。

　?。?）尿外滲及血腫：出現(xiàn)在下腹部、會陰及陰囊。

　　3.診斷

　　（1）病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應考慮到后尿道損傷。直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸前方有柔軟的血腫，有壓痛，并可觸及浮動的前列腺尖端。前列腺通常向前、向上移位。

　　（2）X線檢查：骨盆X線片顯示骨盆骨折，尿道造影，可確定損傷部位及有無造影劑外滲。若尿道造影正常，應插入導尿管作膀胱造影，以確定是否為膀胱損傷。

　　4.治療

　?。?）緊急處理：骨盆骨折病人需平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷。病人需積極抗休克治療。一般不宜插入導尿管，以免加重局部損傷和血腫感染。

　?。?）手術治療

　　1）早期處理：待病情控制穩(wěn)定后，可行恥骨上膀胱造瘺。尿道不全撕裂一般于2～3周自行愈合。尿道完全撕裂需留置膀胱造瘺3個月，并行二期尿道狹窄的手術治療，常用的手術為尿道拖人手術。休克癥狀不明顯的病人可一期行尿道修復手術，其目的是恢復尿道的連續(xù)性，避免尿道斷端遠離而形成瘢痕假道，常用的手術為尿道會師手術。

　　2）并發(fā)癥處理：后尿道損傷常伴有尿道狹窄，需定期擴張。尿道擴張效果不佳可用尿道鏡行尿道內(nèi)切開術。狹窄段超過1cm者可行瘢痕切除，尿道對端吻合，尿道長度不足者，可以包皮帶蒂皮管替代尿道進行修復手術。