并發(fā)癥

　　1、腸梗阻　腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，而導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。

　　2、腸穿孔　臨床有典型的急腹癥表現(xiàn)，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片見(jiàn)隔下新月?tīng)钣坞x氣體等，可作出初步的診斷。

　　3、出血　急性大出血是大腸癌較少見(jiàn)的并發(fā)癥。

　　治療

　　大腸癌的治療關(guān)鍵在早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷，從而得以根治。

　　一、外科治療 唯一根治方法是癌腫的早期切除。對(duì)有廣泛癌轉(zhuǎn)移者，如病變腸段已不能切除，則應(yīng)進(jìn)行捷徑、造瘺等姑息手術(shù)
    二、放射治療
    （1）術(shù)前放射：1）提高手術(shù)切除率； 2）減少淋巴結(jié)受侵率和晚期病人百分率； 3）減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；4）減少局部復(fù)發(fā)率和提高生存率
    （2）術(shù)后放射：1）減少局部復(fù)發(fā)率：術(shù)后放射開(kāi)始得早的病人，其效果將更好。2）提高生存率：術(shù)后放療病人5年生存率比單純手術(shù)有明顯提高。

　?。?）“三明治”式放療： 為了充分發(fā)揮術(shù)前放射和術(shù)后放射的優(yōu)勢(shì)，并克服兩者的不足，采用術(shù)前放射-手術(shù)-術(shù)后放射的方法，稱“三明治”式方法。

　?。?）術(shù)中放射：為了提高腫瘤組織的照射劑量及減少正常組織的不必要照射，近年來(lái)有報(bào)道采用術(shù)中直視下放射治療。

　　三、化學(xué)藥物治療
    （1）單一藥物治療：5-Fu現(xiàn)為大腸癌標(biāo)準(zhǔn)化療的基礎(chǔ)。5-Fu療效與病灶部位有關(guān)，以有效率計(jì)，腹部病灶為32％，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為25％，肝轉(zhuǎn)移為24％，皮膚及皮下轉(zhuǎn)移為16％，其他部位為8％，而以肺轉(zhuǎn)移最差，為6.4％。

　?。?）聯(lián)合化療：聯(lián)合化療具有提高療效、降低或不增加毒性、減少或延緩耐藥性出現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)，已有不少聯(lián)合化療方案用于大腸癌的治療，基本上均包含有5-Fu.（3）輔助化療：輔助化療是指使用對(duì)某種腫瘤有活性的抗腫瘤藥物對(duì)根治性治療手段進(jìn)行輔助，對(duì)大腸癌而言是指對(duì)手術(shù)而進(jìn)行輔助化療。大腸癌輔助化療的研究開(kāi)展已久，以5-Fu應(yīng)用最多。5-Fu + CF已取得優(yōu)于5-Fu單用的結(jié)果，5-Fu與MTX、α-IFN及DDP的并用可提高有效率或生存率。

　　四、免疫及中醫(yī)治療。干擾素合并氟尿嘧啶治療進(jìn)展期結(jié)腸癌收到一定療效。此外，配合中藥治療可增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力。

　　預(yù)后
    由于現(xiàn)在人們對(duì)大腸腫瘤的認(rèn)識(shí)逐步加深，通過(guò)內(nèi)窺鏡、X線檢查等，對(duì)大腸癌及癌前病變檢出率較高，從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并通過(guò)手術(shù)根治性切除取得滿意的療效。影響預(yù)后的因素主要取決于腫瘤的生物學(xué)特性和病理類(lèi)型。另外，年輕患者大多預(yù)后較差，女性患者較男性患者預(yù)后好，有癥狀者較無(wú)癥狀者預(yù)后差，有下消化道出血、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥者預(yù)后差，腫瘤的大小、部位、形狀及活動(dòng)度等也對(duì)預(yù)后有影響。

　　預(yù)防
    應(yīng)積極治療大腸癌的前期病變。對(duì)結(jié)腸腺瘤性息肉，特別是家族性多發(fā)性腸息肉病，須及早切除病灶。對(duì)病程長(zhǎng)的潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)注意結(jié)腸鏡隨訪。應(yīng)避免高脂肪飲食，多進(jìn)富有纖維的食物，注意保持排便通暢。

　　護(hù)理與飲食
    一、術(shù)前護(hù)理
    1、飲食：宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食，以增加機(jī)體的抵抗力；忌辛辣、堅(jiān)硬食物，減少對(duì)腸道的刺激。

　　2、檢查：除做好直腸指檢和直腸鏡檢外，病人還要進(jìn)行心、肺、肝、腎等臟器的功能檢查。

　　3、腸道準(zhǔn)備：可減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，增加手術(shù)的成功率。

　?。?）飲食的控制　 術(shù)前2天給足夠的流質(zhì)，4—5餐/日，量約300—500ml，如稀飯、蒸蛋、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道，有梗阻的病人應(yīng)禁食。

　?。?）抗生素的應(yīng)用　術(shù)前3天口服滅滴靈、慶大霉素等，3次/日，飯后服用。其作用是抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染。由于腸道在使用抑菌劑時(shí)對(duì)維生素K吸收障礙，故同時(shí)要口服維生素K.（3）緩瀉劑的使用　在無(wú)梗阻的情況下，術(shù)前晚需口服蓖麻油等緩瀉劑。

　　（4）機(jī)械性準(zhǔn)備　術(shù)前晚8：00和術(shù)晨6：00清潔灌腸，直至無(wú)糞渣為止，灌腸時(shí)病人左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時(shí)，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保留10—15分鐘。灌腸途中，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要及時(shí)報(bào)告護(hù)士，立即停止操作并處理。

　?。?）胃腸減壓　術(shù)晨插胃管行胃腸減壓。

　　4、泌尿道準(zhǔn)備：術(shù)晨留置氣囊導(dǎo)尿管，防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱；同時(shí)防止直腸癌術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難，一般于術(shù)后7天拔除。

　　5、陰道沖洗：女性病人為減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，在術(shù)前晚及術(shù)晨要進(jìn)行陰道沖洗。

　　二、術(shù)后護(hù)理
    1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)注意病人的一般情況、滲血情況及造瘺口血運(yùn)是否良好。

　　2 多種管道的護(hù)理　病人同時(shí)有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管或會(huì)陰部引流管，要注意維持管道的正確位置，保持通暢，注意無(wú)菌操作，特別要記錄好各管道的引流量、顏色。

　　3 體位　麻醉清醒后6小時(shí)，血壓平穩(wěn)者取半臥位，以利于引流。人工肛門(mén)術(shù)后，應(yīng)向人工肛門(mén)側(cè)側(cè)臥，以防止大便或腸液流出污染腹部切口。

　　4 飲食
    （1）禁食3—4天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣（人工肛門(mén)排氣是指有氣泡從造瘺口溢出）后，可進(jìn)流食，1周后進(jìn)半流食，兩周左右可進(jìn)容易消化的少渣普食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于吻合口的愈合。

　?。?）為了防止人工肛門(mén)排出大便有惡臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣。

　　5 會(huì)陰部傷口的護(hù)理術(shù)后會(huì)陰部傷口感染或裂開(kāi)時(shí)，可用1：5000高錳酸鉀作溫水坐浴，2/日，坐浴后更換敷料。利于減輕或消除會(huì)陰及肛門(mén)部的充血、炎癥、水腫和疼痛，保持清潔舒適，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。

　　6 人工肛門(mén)的護(hù)理
    （1）局部皮膚護(hù)理：術(shù)后2—3天開(kāi)放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周?chē)つw，涂上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。待糞便成形有規(guī)律時(shí)，可只用清水洗凈皮膚，保持干燥。

　?。?）換袋方法：由于人工肛門(mén)無(wú)正常肛門(mén)的收縮功能，初期排便無(wú)感覺(jué)，不能控制，故使用人工肛門(mén)袋。換袋時(shí)，宜取坐位，袋內(nèi)積糞要及時(shí)傾倒清洗，避免感染，減少臭氣；取肛袋時(shí)，應(yīng)從上環(huán)輕掀起，防止損傷皮膚。

　?。?）大便成形及養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣后，病人就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。

　?。?）擴(kuò)肛護(hù)理方法：人工肛門(mén)開(kāi)放1周后，應(yīng)開(kāi)始擴(kuò)肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛門(mén)通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門(mén)狹窄，致排便困難。其方法為：戴手套用食指伸入肛門(mén)內(nèi)4cm左右，1—2分鐘/次，1/日，插入手指時(shí)，切勿粗暴過(guò)深，防止腸穿孔；擴(kuò)肛時(shí)，可張口呵氣，防止增加腹壓。

　　三、飲食膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。如果結(jié)腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時(shí)，就要控制膳食纖維的攝入，因?yàn)閿z入過(guò)多的膳食纖維會(huì)造成腸梗阻。此時(shí)應(yīng)給予易消化、細(xì)軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對(duì)腸道的刺激，較順利的通過(guò)腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。

　　四、出院指導(dǎo)
    1、生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬食物，防止消化不良和腹瀉，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

　　2、人工肛門(mén)堅(jiān)持?jǐn)U肛，1—2次/周，持續(xù)2—3個(gè)月；適當(dāng)?shù)卣莆栈顒?dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、提重物等，防止人工肛門(mén)的粘膜脫出。

　　3、術(shù)后3個(gè)月忌肛門(mén)指檢或腸鏡檢查，以免損傷吻合口。

　　4、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗癌藥，并定期復(fù)查。