概述

　　肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumoniae）是肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染和肺部的急性炎癥改變。常同時(shí)有咽炎、支氣管炎、肺炎?？梢鹆餍?，約占各種肺炎的10％，非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。秋冬季節(jié)發(fā)病較多。

　　病因
    肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間，兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小微生物，大小為200nm.支原體為動(dòng)物多種疾病的致病體，目前已發(fā)現(xiàn)8種類型，其中只有肺炎支原體肯定對人致病，主要是呼吸系統(tǒng)疾病。它由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，引起散發(fā)和小流行的呼吸道感染，主要見于兒童和青少年，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在成人中亦非少見，秋冬季較多。呼吸道感染有咽炎和支氣管炎，少數(shù)累及肺。

　　發(fā)病機(jī)制
    肺炎支原體在發(fā)病前2～3天直至病愈數(shù)周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)。它通過接觸感染，長在纖毛上皮之間，不侵入肺實(shí)質(zhì)，其細(xì)胞膜上有神經(jīng)氨酸受體，可吸附于宿主的呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)和破壞上皮細(xì)胞，同時(shí)產(chǎn)生過氧化氫進(jìn)一步引起局部組織損傷。其致病性可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。感染后引起體液免疫，大多成年人血清中都已存在抗體，所以很少發(fā)病。

　　病理改變
    肺部病變呈片狀或融合成支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。支氣管粘膜細(xì)胞可有壞死和脫落，并有中性粒細(xì)胞浸潤。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發(fā)熱高低不一，可高達(dá)39℃。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。少數(shù)病人可患有胃腸炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎等，個(gè)別還有中樞神經(jīng)癥狀，病程1-4周或更長。

　　二、體征體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結(jié)可腫大。少數(shù)病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部一般無明顯異常體征，約半數(shù)可聞干性或濕性羅音，約10%～15%病例發(fā)生少量胸腔積液。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、X線檢查：

　　肺部病變表現(xiàn)多樣化，早期間質(zhì)性肺炎，肺部顯示紋理增加及網(wǎng)織狀陰影，后發(fā)展為斑點(diǎn)片狀或均勻的模糊陰影，近肺門較深，下葉較多。約半數(shù)為單葉或單肺段分布，有時(shí)浸潤廣泛、有實(shí)變。兒童可見肺門淋巴結(jié)腫大。少數(shù)病例有少量胸腔積液。肺炎常在2～3周內(nèi)消散，偶有延長至4～6周者。

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞正?；驕p少，少數(shù)可超過10000～15000/mm3，分類有輕度淋巴細(xì)胞增多。紅細(xì)胞沉降率增速。尿檢查正?；蛴猩倭康鞍啄?。

　　三病原學(xué)檢查肺炎支原體的分離，難以廣泛應(yīng)用，無助于早期診斷。痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)可獲肺炎支原體，但需時(shí)約3周，同時(shí)可用抗血清抑制其生長，也可借紅細(xì)胞的溶血來證實(shí)陰性培養(yǎng)。

　　四、血清學(xué)檢查：

　　血清病原抗體效價(jià)>1：32、鏈球菌MG凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1：40為陽性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價(jià)值。血清間接試驗(yàn)＞1：32，間接熒光試驗(yàn)＞1：66，間接免疫熒光抗肺炎支原體IgG＞1：16，抗肺炎支原體IgM＞1：8，親和素酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，可直接檢測肺炎支原體抗原，24小時(shí)內(nèi)可獲結(jié)果，均有診斷意義。

　　診斷
    綜合臨床表現(xiàn)、X線檢查、血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。培養(yǎng)分離出支原體雖對診斷有決定性意義，但檢出率很低，技術(shù)條件要求高，所需時(shí)間長。血清學(xué)試驗(yàn)有一定參考價(jià)值。

　　鑒別診斷
    1、病毒性肺炎好發(fā)于病毒疾病流行的季節(jié)，臨床癥狀通常較輕，與支原體肺炎相似。但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等較突出，常在急性流感癥狀尚未消退時(shí)就出現(xiàn)咳嗽、少痰或白色粘痰、咽痛等呼吸道癥狀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿摺⒒蚱?，血沉通常在正常范圍。痰培養(yǎng)無致病菌生長。胸片見肺紋理增多，小片狀或廣泛浸潤，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)浸潤。

　　2、軍團(tuán)菌肺炎是由革蘭陰性嗜肺軍團(tuán)菌引起的全身感染性疾病，可散在或流行發(fā)病，有2-10天的潛伏期。表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、肌痛、乏力或胸痛、惡心、嘔吐、腹瀉、神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者可有腎功能衰竭。呼吸困難，可出現(xiàn)肺部實(shí)變體征及濕性羅音，累及胸膜時(shí)有胸腔積液體征。

　　治療

　　1、一般治療及對癥治療注意保暖、保持呼吸道通暢，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。嚴(yán)重嗆咳者可給予鎮(zhèn)咳藥，可用可待因15～30mg，一日3次。

　　2、抗生素治療早期使用適當(dāng)抗生素可減輕癥狀，縮短療程。紅霉素、交沙霉素和四環(huán)素類治療有效，可縮短病程。紅霉素0.5g，每8小時(shí)一次；交沙霉素的胃腸道反應(yīng)輕，其他副作用少，效果與紅霉素相仿，用量1.2～1.8g/d，分次口服；四環(huán)素0.5g，每6小時(shí)一次。治療須繼續(xù)2～3周，以免復(fù)發(fā)。

　　預(yù)后

　　一般尚好，病后免疫不持久，數(shù)年后可有第2次發(fā)病。