概述
    急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是指病原菌侵犯鼻腔、咽或喉部引起急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見(jiàn)的一種傳染病。常見(jiàn)病因?yàn)椴《?，少?shù)由細(xì)菌引起。患者不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)。一般病情輕、病程短、預(yù)后良好。但由于具有較強(qiáng)的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。

　　流行病學(xué)
    本病全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時(shí)流行。由于病毒的類型較多，人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無(wú)交叉免疫，同時(shí)在健康人群中有病毒攜帶者，故一個(gè)人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。

　　病因和發(fā)病機(jī)制
    急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。

　　當(dāng)有受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。

　　病理改變
    鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大量膿性分泌物。

　　臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：

　　一、普通感冒（common cold）

　　俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3天后變稠。可伴咽痛，有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見(jiàn)鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7天痊愈。

　　二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎根據(jù)病毒對(duì)上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。

　　急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當(dāng)有咽下疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染。咳嗽少見(jiàn)。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。

　　急性病毒性喉炎多由流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。

　　急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咳嗽、無(wú)痰或痰呈粘液性，伴有發(fā)熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可聞及干性或濕性啰音。X線胸片顯示血管陰影增多、增強(qiáng)，但無(wú)肺浸潤(rùn)陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發(fā)生于慢性支氣管炎的急性發(fā)作。

　　三、皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見(jiàn)咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見(jiàn)兒童，偶見(jiàn)于成人。

　　四、咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見(jiàn)。

　　五、細(xì)菌性咽－扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引，次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見(jiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、血象病毒性感染見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。

　　二、病毒和病毒抗原的測(cè)定視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血清學(xué)診斷法和病毒分離鑒定等，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗(yàn)知道臨床用藥。

　　診斷
    結(jié)合病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，參考實(shí)驗(yàn)室檢查如周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。要明確病因可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血凝抑制試驗(yàn)等。

　　鑒別診斷
    一、過(guò)敏性鼻炎臨床上很象“傷風(fēng)”，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)對(duì)異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至1－2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多。

　　二、流行性感冒常有明顯的流行病學(xué)史。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。

　　三、急性傳染病前驅(qū)癥狀如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，注意流行季節(jié)或流行區(qū)及相應(yīng)的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查可得到鑒別。

　　并發(fā)癥

　　可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎。部分病人可繼發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。

　　治療

　　呼吸道病毒目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥治療、防治繼發(fā)細(xì)菌感染為常用措施。

　　一、對(duì)癥治療病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等或中成藥復(fù)方感冒片口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1％麻黃素滴鼻。

　　二、抗菌藥物治療如有細(xì)菌感染，可根據(jù)病原及藥敏試驗(yàn)選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。

　　三、抗病毒藥物治療化學(xué)藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍（ABOB）對(duì)流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對(duì)腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對(duì)流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強(qiáng)有力的干擾素誘導(dǎo)劑－聚肌胞（簡(jiǎn)稱poly l：C）可使人體產(chǎn)生干擾素，能抑制病毒的繁殖。

　　預(yù)后
    一般2-3天可自行痊愈或經(jīng)治療 癥狀消失，預(yù)后良好，不留后遺癥。溶血性鏈球菌感染治療不當(dāng)可并發(fā)心內(nèi)膜炎、心肌炎、腎小球腎炎，預(yù)后較差。并發(fā)氣管、支氣管炎，經(jīng)合理治療后可痊愈，少數(shù)發(fā)展成慢性，若并發(fā)鼻竇炎特別是慢性鼻竇炎，常成為慢性呼吸道炎癥的病灶。

　　預(yù)防
    增強(qiáng)機(jī)體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼吸道感染最好的辦法。如堅(jiān)持有規(guī)律的合適的身體鍛煉、堅(jiān)持冷水浴，提高機(jī)體預(yù)防疾病能力及對(duì)寒冷的適應(yīng)能力。做好防寒工作，避免發(fā)病誘因。生活有規(guī)律，避免過(guò)勞，特別是晚上工作過(guò)度。注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。