概述

　　乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma of the dreast）是乳腺最常見的良性腫瘤，約占所有乳腺腫瘤的10%，良性腫瘤的3/4.好發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以20～30歲最多。臨床上大多是單發(fā)的，但15～20％的病例可以多發(fā)。多無任何癥狀，常于無意中發(fā)現(xiàn)。

　　病因和發(fā)病機制
    纖維腺瘤的發(fā)生與體內雌激素水平增高有關，腫瘤很少發(fā)生于月經來潮前及絕經后，多發(fā)生于卵巢功能期。本病產生的原因是小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細胞所含雌激素受體的量或質的異常有關。

　　病理改變
    乳腺纖維腺瘤的大體標本可見：纖維腺瘤與周圍乳腺組織分界清楚，可活動，質地韌，表面光滑。腫瘤多呈圓形或橢圓形，其表面常有完整的薄層纖維包膜。當其纖維成分較多時，瘤體切面呈灰白色，半透明，質地韌，富有彈性；當其上皮成分豐富時，切面呈淡粉紅色，細顆粒狀，甚至呈乳頭狀，往外翻出，質地偏軟。

　　乳腺纖維腺瘤在光鏡下，可根據(jù)其纖維和上皮成分的生長程度及相互的結構關系，分為管內型、管周型和混合型三種病理類型。

　?。?）管內型：

　　間質內增生的纖維組織壓迫腺管，使其伸長、彎曲及變形，嚴重者似乎間質成分侵入管腔內。腺管上皮受擠壓而萎縮成扁平形。腫瘤內纖維組織較疏松，可呈粘液樣。

　?。?）管周型：

　　上皮成分與纖維成分混雜在一起，腺管呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，不受增生纖維組織的擠壓。管腔有兩層上皮細胞組成，內層為單層立方狀或柱狀上皮，外層為胞漿透亮的肌上皮。其上皮成分可有輕度增生。腫瘤內纖維組織增生，且圍繞在腺管周圍，可疏松或致密，甚至可有膠原變性。

　?。?）混合型：

　　管內型和管周型的病理改變同時存在。

　　臨床表現(xiàn)

　　乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊，而且多數(shù)情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無意間發(fā)現(xiàn)，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病共同存在，此時則可有經前乳房脹痛。

　　乳腺纖維腺瘤的腫塊好發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單發(fā)，亦有多發(fā)者。腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3cm者較為多見，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。腫塊增長緩慢，表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動度大，觸之有滑動感。腋下淋巴結無腫大。腺瘤多無痛感，亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經周期而變化。腫塊通常生長緩慢，可以數(shù)年無變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個別的可于此時發(fā)生肉瘤變。

　　實驗室及其他檢查

　　乳房鉬靶X線攝片，纖維腺瘤可見圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周圍的環(huán)行透明暈

　　診斷乳腺纖維腺瘤的診斷依據(jù)為：

　?。?）本病好發(fā)于青少年女性，以18～25歲最為常見。

　?。?）腫瘤多發(fā)生于一側乳房，常為單發(fā)，且以乳房外上象限為多見。腫塊常呈圓形或卵圓形，大小不一，質地堅硬，表面光滑，境界清楚，活動度大，不與周圍組織粘連，無疼痛和觸痛。生長緩慢，不會化膿潰爛。與月經周期無關。

　?。?）鉬靶X線攝片及其他影像檢查，可幫助診斷。必要時可作腫塊針吸細胞學檢查或活組織病理檢查，以最終明確診斷。

　　另需說明的是，如果35歲以上的女性，特別是絕經期以后的女性，出現(xiàn)乳房腫塊，即使乳房腫塊的性狀非常象乳腺纖維腺瘤，亦不可輕易下此診斷，需在排除了乳腺癌的可能之后再下纖維腺瘤的診斷，并且宜首選手術治療。

　　鑒別診斷
    1、乳腺增生病：

　　兩者均可見到乳房腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質地韌實。但乳腺纖維腺瘤的腫塊以單側單發(fā)者較為多見，多呈圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，腫塊無痛感及觸痛，與月經周期無明顯關系，發(fā)病年齡以30歲以下者多見；乳腺增生病的腫塊以雙側多發(fā)者較為常見，可呈結節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質地較軟或硬韌，腫塊常有明顯痛感及觸痛，且可隨月經周期而發(fā)生變化，月經前整個乳房常有脹感，經后可緩解，發(fā)病年齡以 30歲以上者多見。必要時可行有關輔助檢查予以鑒別，如乳房鉬靶X線攝片，乳腺纖維腺瘤常可見到圓形或卵圓形密度均勻的陰影，其周圍可見有一圈環(huán)行的透明暈，據(jù)此可與乳腺增生病相鑒別。

　　2、乳腺囊腫：

　　兩者均可見到無痛性的乳房腫塊，多為單側單發(fā)，邊界清楚，表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質地較囊腫稍硬韌，無囊性感，活動度較囊腫為大，且發(fā)病年齡以18～25歲最為多見；乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感，活動度不似腺瘤那樣大，且多發(fā)于妊娠哺乳期，乳腺單純囊腫則除囊腫外尚有乳腺增生病的臨床特征。此外，可行腫塊穿刺予以鑒別，腺瘤為實性腫塊，無液體；而囊腫則可抽出乳汁樣或漿液性的液體。

　　3、乳腺癌：

　　兩者均可見到無痛性乳房腫塊，多為單發(fā)。乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊呈圓形或卵圓形，質地韌實，表面光滑，邊界清楚，活動度大，腫塊生長緩慢，一般以1～3cm大者較常見，超過5cm者少見，同側腋窩淋巴結無腫大，發(fā)病年齡以30歲以下者為多見；乳腺癌的乳房腫塊可呈圓形或卵圓形，亦可呈不規(guī)則形，質地堅硬如石，腫塊表面欠光滑，活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊可迅速生長，可呈無限制地生長而長至很大，同側腋窩淋巴結常有腫大，發(fā)病年齡以35歲以上者多見，尤以中老年婦女多見。乳房鉬靶X線攝片，纖維腺瘤可見圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周圍的環(huán)行透明暈；而乳腺癌可見腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺等。必要時針吸細胞學檢查及活組織病理檢查可提供組織學證據(jù)進行鑒別。

　　治療

　　乳房纖維腺瘤雖屬良性，但亦有惡變可能，一經發(fā)現(xiàn)，應予手術切除。手術可在局麻下進行，于腫塊表面皮膚作放射狀切口；顯露腫瘤后，切除時應該包括腫瘤以及周圍組織至少0.5cm正常組織在內，或行乳腺區(qū)段切除術，如果為已婚的青年女性，其腺瘤在1cm以上，則宜在妊娠之前手術；如果在妊娠哺乳期新出現(xiàn)的腺瘤，則首先觀察其腫塊生長情況，對于腫塊生長迅速者，應立即手術；如果為35歲以上的女性發(fā)現(xiàn)腺瘤，特別是絕經以后的女性新出現(xiàn)了腺瘤，則應立即手術切除，并做術中冰凍切片檢查；少數(shù)復發(fā)者再次手術切除，效果多良好。切除后腫瘤必須送病理組織學檢查，以明確病理診斷。

　　預后

　　乳房纖維腺瘤屬于良性腫瘤，除有高度增生伴間變者外，不應視為癌前病變?？偟膩碚f，腫瘤切除后可以獲得治愈。少數(shù)患者在術后一段時間內于同側或對側乳房又長出同類的腫瘤。只有極個別患者可在原處復發(fā)。如有多次復發(fā)者，應提高警惕，對這樣的患者應考慮乳房單純切除，以免發(fā)生惡變。

　　纖維腺瘤，特別是巨大纖維腺瘤內的上皮細胞增生活躍時，可有極少數(shù)患者癌變?yōu)樾∪~癌、管內癌或肉瘤，應引起醫(yī)生、患者高度警覺。