概述
    便秘（constipation）指的是大便次數(shù)減少和（或）糞便干燥難解，一般兩天以上無排便，提示存在便秘。

　　【病因?qū)W】
    排便的過程大致分為兩個(gè)步驟：

　?、偌S便向直腸推進(jìn)：在正常情況下腸道總?cè)鋭用刻彀l(fā)生3～4次，使糞便迅速進(jìn)入直腸，擴(kuò)張并刺激直腸粘膜，引起排便反向；

　?、谥蹦c的排空：當(dāng)糞便充滿直腸后即發(fā)生便意。排便動作受到大腦皮層和腰骶部脊髓內(nèi)低級中樞的調(diào)節(jié)，通過直腸收縮、肛門括約肌松弛、腹肌及膈肌收縮而將糞便排出肛門。腸的總?cè)鋭映３Ｓ晌?結(jié)腸反射引起，故排便常發(fā)生于進(jìn)食之后。 　 下面主要討論器質(zhì)性和功能性便秘。

　?。ㄒ唬┢髻|(zhì)性便秘
    1.直腸和肛門病變　直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、腫瘤疤痕性狹窄等。

　　2.結(jié)腸病變　良惡性腫瘤、腸梗阻、腸絞窄、結(jié)腸憩室炎、特異性（如腸結(jié)核、阿米巴腸病）與非特異性炎癥（克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎），腸粘連等。

　　3.肌力減退　腸壁平滑肌、肛提肌、膈肌或（和）腹壁肌無力、老年、慢性肺氣腫、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、多次妊娠、全身衰竭、腸麻痹等，由于肌力減退而使排便困難。

　　4.內(nèi)分泌、代謝疾病　甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，腸肌松弛、張力減低；甲狀腺功能減退和垂體前葉功能減退時(shí)腸的動力減弱；尿崩癥伴失水、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變，硬皮病等，均可出現(xiàn)便秘。

　　5.藥物和化學(xué)品　嗎啡和阿片制劑；抗膽堿能藥、神經(jīng)節(jié)阻斷藥及抗憂郁藥；次碳酸鉍、苯乙哌啶以及氫氧化鋁等，均可引起便秘。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)疾病　截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎等累及支配腸的神經(jīng)、先天性巨結(jié)腸等可發(fā)生便秘。

　　（二）功能性便秘1.單純性便秘2.腸道易激綜合征　便秘是本征的主要表現(xiàn)之一，是由胃腸道平滑肌的運(yùn)動障礙所致。

　　臨床表現(xiàn)
    便秘本身不是一種獨(dú)立的疾病，而是可由多種疾病在消化道表現(xiàn)出來的一組癥狀，故有便秘癥狀的患者，其臨床表現(xiàn)可從下面三方面加以認(rèn)識。

　?、鍖?dǎo)致便秘的原發(fā)病的相應(yīng)表現(xiàn)如大腸癌可有粘液血便、腫塊；慢性腸套疊可有腹痛、包塊；肛裂可有排便疼痛、鮮血便；脊髓腫瘤可有神經(jīng)定位體征；甲狀腺功能低下可有畏冷、粘液水腫等。

　?、媾疟阏系K的表現(xiàn)：

　　1.自然便次少，少于每周3次，糞便量少，自然排便間隔時(shí)間延長，并可逐漸中重。

　　2.排出困難。可分為兩種情形。一種為糞便干硬，如板粟狀，難以排出；另一種情形是糞便并不干硬，亦難以排出。

　　㈢伴發(fā)癥狀除前述原發(fā)病的特征性表現(xiàn)外，對于那些常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的患者，常見的伴發(fā)癥狀腹脹、腹痛、口渴、惡心、會陰脹痛。多數(shù)患者均有心情煩躁，部分患者還有口苦、頭痛、皮疹等。少數(shù)患者表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)，個(gè)別有自殺傾向。

　?、柚嗅t(yī)角度從中醫(yī)學(xué)的角度來分，作者認(rèn)為慢性便秘證主要有津液不足、氣機(jī)郁滯、脾腎雙虛三癥。

　?、褰蛞翰蛔阕C：多由產(chǎn)后失血，發(fā)汗利小便或數(shù)下傷陰，恣飲酒漿，過食辛熱，致腸道燥熱，或感受風(fēng)熱燥火之邪，或傷寒熱病傷津，或素體陽盛，飲水不足，血虧陰虛皆可導(dǎo)致腸道津液不足，失去對糞便后的濡潤滑利，形成津液不足便秘證。

　　㈡氣機(jī)郁滯證：多由情志不舒，悲傷憂思，忽視定時(shí)排便，久臥少動或久臥病訂，進(jìn)食過少，致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而成。痔瘺、肛裂患者，久忍大便不泄，致通降失常，亦是形成本證的常見原因。

　?、缙⒛I雙虛證：多由久服瀉劑，苦寒作脾，房勞過度，精虧腎虛，致脾虛氣弱傳送推導(dǎo)無力，腎虛精耗不能蒸化津液，溫潤腸道，使糞便當(dāng)出不能出而成。其特點(diǎn)是糞蓄腸間而無便意，雖有便意而努掙乏力，便出十分艱難，排時(shí)汗出短氣，便后疲乏不堪。伴有頭眩耳鳴，氣喘心悸，腰酸背痛，腹脹喜暖，小便清長，納呆食少，排便需長期依賴瀉劑，不服瀉劑就數(shù)日不行，舌淡苔厚膩，脈虛等癥。

　　檢查檢驗(yàn)
    ㈠體格檢查：

　　1.必須按診斷學(xué)要求進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查。既不可認(rèn)為便秘是小毛病而馬虎對待，以致遺漏重要病變，也不要把便秘的診斷視為難題，動輒使用復(fù)雜檢查手段，而忽視了一般常規(guī)檢查，使本來可以較容易發(fā)現(xiàn)的病變不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但是，對多數(shù)慢性便秘患者來說，由于病程很長，過去所作的檢查也很多，腹部體征常不很明顯。

　　2.肛門直腸檢查：

　?、乓曉\：有無肛裂、瘺口、痔脫垂、肛周炎癥、血跡等。囑患者作排便動作，有會陰下降者可見盆底以肛門為中心明顯向下突出；再囑收縮肛門，盆底支配神經(jīng)嚴(yán)重受損者，收縮能力減弱或消失。

　?、浦蹦c指診：切忌粗暴，應(yīng)充分潤滑指診指及患者肛門，以使檢查無痛，盡量減少對肛管直腸生理狀態(tài)的干擾。正常肛管可容一指通過，張力中等，囑患者作排便動作時(shí)外括約肌、盆底肌可明顯放松。若肛管張力增高，提示肛管附近可能有刺激性病變。如肛管不能通過一指，則肛管有器質(zhì)性狹窄，常見于低位腫瘤、肛管手術(shù)后或不當(dāng)?shù)挠不瘎┳⑸浜蟀毯坌纬?。部分患者直腸壺腹中可捫及堅(jiān)硬糞塊。若直腸中潴留大量糞便而并無便意，提示直腸無力。直腸前突患者在排便動作時(shí)，可在括約肌上、恥骨聯(lián)合下方捫及袋狀薄弱區(qū)。直腸內(nèi)套疊患者，直腸壁松弛，指診時(shí)直腸內(nèi)有粘膜堆積的感覺，偶然也可捫及套疊之腸壁。盆底失弛緩綜合征患者，囑排便時(shí)可明顯感覺到盆底肌、恥骨直腸肌、外括約肌各部均不松弛；病情嚴(yán)重者，肛直環(huán)明顯肥大增厚、僵硬、活動度減弱，肛管張力增高，并有明顯疼痛。用指診之食指壓迫直腸壺得各方向以檢查盆底感覺功能（即直腸感覺功能），可粗略估計(jì)感覺功能受損的程度。

　?、歉亻T鏡檢查：內(nèi)痔、低位直腸腫塊均可窺及。當(dāng)直腸粘膜有充知水種、糜爛而難以用一般炎癥解釋時(shí)，應(yīng)考慮直腸內(nèi)套疊的可能性。若如有來源不明的血跡，尤為陳舊血跡，應(yīng)警惕上方腫瘤的可能。

　?、孑o助檢查：

　　1.糞便檢查：檢查者應(yīng)爭取對患者一次排出的糞便作目測，粗略估計(jì)其重量，觀察其物理性狀。干硬、板粟狀的糞塊提示激惹綜合征。還應(yīng)進(jìn)行大便常規(guī)及隱血檢查。

　　2.血生化檢查：主要針對可導(dǎo)致便秘的內(nèi)分泌、代謝性因素進(jìn)行檢查。近年來，胃腸道激素與便秘的關(guān)系引起了人們的注意，國外學(xué)者已做了一些工作，但結(jié)論尚未明確，國內(nèi)這方面的工作還做得較少。

　　3.鋇灌腸：是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的主要方法之一?？砂l(fā)現(xiàn)冗長結(jié)腸、結(jié)腸增寬。如在側(cè)位片上，骨盆入口處乙直腸寬度超過6.5cm，可認(rèn)為異常。

　　4.內(nèi)窺鏡檢查：主要目的是排除腫瘤性病變。長期灌腸，尤其是用肥皂水灌腸者，可見結(jié)腸粘膜水腫、血管紋理不清。長期服用蒽醌類瀉劑者，可見粘膜黑變，其顏色從淺褐色至黑色不等。

　　5.結(jié)腸轉(zhuǎn)動功能檢查：系利用不透X線標(biāo)志物，口服后定時(shí)拍攝腹部平片，追蹤標(biāo)志物的結(jié)腸運(yùn)行中的情況，為判斷結(jié)腸內(nèi)容物運(yùn)行速度及受阻部位后一種方法。

　　6.肛腸動力學(xué)檢查：利用壓力測定裝置，檢查內(nèi)外括約肌、盆底、直腸功能狀態(tài)及它們之間的協(xié)調(diào)情況，對判斷便秘與上述結(jié)構(gòu)的功能失常是否有關(guān)有重要意義。

　　7.盆底肌電圖檢查：應(yīng)用電生理技術(shù)，檢查盆底肌，恥骨直腸肌、外括約肌等橫紋肌的功能狀態(tài)，及其支配神經(jīng)的功能狀態(tài)。由于該項(xiàng)技術(shù)對檢查者的要求較高，檢查結(jié)果亦較難判斷，所以目前僅用于觀察模擬排便時(shí)盆底的橫紋肌有無反常放電的情況。使用針電極者，因系創(chuàng)傷性檢查，易誘發(fā)保護(hù)性放射而造成假陽性，尤在同時(shí)使用多根針電極時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足者常判斷失誤，應(yīng)引起注意。

　　8.排糞造影檢查：將鋇劑注入直腸、結(jié)腸（有進(jìn)還可口服鋇劑以觀察小腸）后，患者坐在易透X線的便器上，在患者排便的過程中，多次攝片或錄像，以觀察肛管、直腸的影像學(xué)改變。檢查者應(yīng)親自閱片，結(jié)合臨床資料與其他檢查結(jié)果綜合判斷，不能僅憑影像資料診斷。

　　9.組織學(xué)檢查：疑為先天性巨結(jié)腸時(shí)，應(yīng)進(jìn)行活檢。過去常在齒上方2～3cm取材，但有人認(rèn)為取材以在齒線以上1～1.5cm為好，因過高部位的取材可能遺漏“超短段巨結(jié)腸”。

　　診斷鑒別
    據(jù)排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)難解，診斷便秘并不困難。但要明確便秘的原因，除仔細(xì)詢問病史、癥狀和作全身體格檢查外，尚需作如下檢查。

　?。ㄒ唬┘S便檢查　仔細(xì)觀察糞便的形狀、大小、堅(jiān)度、有無膿血和粘液等。糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)是常規(guī)檢查的內(nèi)容。

　?。ǘ┲蹦c指檢　有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔瘡、狹窄、堅(jiān)硬糞塊堵塞及外來壓迫、肛門括約肌痙攣或松弛等。

　?。ㄈ┲蹦c鏡、乙狀結(jié)腸鏡、大腸鏡等內(nèi)鏡檢查　可直接觀察腸粘膜是否存在病變，并可作活組織檢查以明確病變的性質(zhì)。

　?。ㄋ模┪改cX線檢查　胃腸鋇餐檢查對了解胃腸運(yùn)動功能參考價(jià)值。正常時(shí)，鋇劑在12～18小時(shí)內(nèi)可達(dá)到結(jié)腸脾曲，24～72小時(shí)內(nèi)應(yīng)全部從結(jié)腸排出。便秘時(shí)可有排空延遲。鋇劑灌腸特別是結(jié)腸低張雙重造影，對發(fā)現(xiàn)便秘的病因可能幫助。

　　（五）特殊檢查 吞服一定數(shù)量不透X線的膠管碎片作為標(biāo)志物，定時(shí)拍攝腹片，了解到標(biāo)志物在胃腸道內(nèi)運(yùn)行速度及分布情況，以區(qū)分直腸性便秘或結(jié)腸性便秘排糞造影是對排糞動作進(jìn)行動靜態(tài)結(jié)合的檢查方法，有助于功能性便秘的診斷。此外尚有直接或結(jié)腸測壓術(shù)，肛腸肌電圖以及經(jīng)肛門氣囊擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)等。