概述

　　黃褐斑（Chloasma，Melasma）也稱為肝斑，是顏面部對稱而局限性的淡褐色至深褐色斑片。

　　病因和發(fā)病機制

　　一、內(nèi)分泌功能改變見于婦女妊娠期或口服避孕藥者及其他因素。婦女妊娠期的黃褐斑（Chloasma gravidarum，妊娠性黃褐斑），開始于妊娠3～5個月，分娩以后色素斑漸漸消失。面部色素沉著可能是由于雌激素與黃體酮聯(lián)合作用，刺激黑色素細胞，而孕激素促使黑素體的轉(zhuǎn)運和擴散，增加了黑色素的生成促使色素沉著。

　　二、其他也見于慢性胃腸疾病、肝病、結(jié)核、癌瘤、惡性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。長期應(yīng)用某此藥物如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發(fā)生黃褐斑。此外，強烈的日曬、化妝品的應(yīng)用也可誘發(fā)黃褐斑。黃褐斑也見于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。

　　病理改變

　　表皮中色素過度沉著，真皮中噬黑素細胞有較多的色素。真皮血管和毛囊周圍有少許淋巴細胞浸潤。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、常見于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處。

　　二、    皮損為淡褐色或黃褐色斑，邊界較清，形狀不規(guī)則，對稱分布。無自覺癥狀及全身不適。

　　診斷和鑒別診斷

　　一、雀斑有明確的家族史。皮疹分散而不融合，斑點較小，夏季加重，冬季減輕或消失。

　　二、Riehl黑變病皮疹好發(fā)于額、頰和頸側(cè)，除色斑外，還可見局限性毛細血管擴張及粉狀鱗屑，使皮膚呈特征性“粉塵”外觀。

　　三、艾迪生病為彌漫性青黑或褐紅色斑片，見于面部以及外生殖器、乳暈等處，并且伴有全身乏力、血壓低、體重減輕等全身癥狀。24小時的尿17羥、17酮減少。

　　四、Civatte病多發(fā)生于中老年婦女，在淡紅色或青銅色斑疹中雜有毛細血管擴張和表淺性萎縮性淡白點。

　　治療

　　治療原則為有病因者盡量去除病因，避免日光暴曬。由避孕藥引起的黃褐斑，應(yīng)停止服用，但在短期內(nèi)不一定消退。

　　一、全身治療口服大量維生素C，每日1～3g，或維生素C2g靜注。維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原成色淺的還原型色素，并將多巴醌還原成多巴，從而抑制黑色素的形成。

　　二、局部治療 局部外用與口服藥聯(lián)合應(yīng)用，療效更佳。

　　1、脫色劑1）氫醌類制劑3%～5%氫醌霜、2.6叔丁基對苯酚霜、10%～20%氫醌單苯醚霜及3%對苯二酚單丙酸脂，局部外用可有效。氫醌主要阻斷被酪氨酸酶催化的從酪氨酸到多巴的反應(yīng)過程，減少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羥苯丙氨酸（do-pa）而有效地阻止黑色素的生成。氫醌霜不要涂擦損害附近的正常皮膚，也不要用的太多，以免使皮膚顏色斑駁不均勻。極少數(shù)病人可以過敏而發(fā)生皮炎。20%氫醌單苯醚（monobenzyl ether of hydioquinone）乳劑或軟膏可應(yīng)用，在皮膚內(nèi)變成氫醌起相同的作用，對頑固病例可能有效，應(yīng)注意易引起過敏和不均勻脫色或永久性脫色。

　　2）維甲酸制劑用0.1%維甲酸、5%氫醌、0.1%地塞米松放入親水性軟膏或配入等量丙二醇酒精溶液中（溶液必須新鮮配制）。每日外用2次，治療開始時常有紅斑刺激現(xiàn)象，約4～6周后可使色素明顯減退。

　　3）2～5%雙氧水外擦也可脫色。

　　2、遮光劑在治療黃褐斑時，合并使用遮光劑以加強療效。遮光劑可防御紫外線光和可見光，從而保護皮膚免受損傷及防止色素沉著。

　　1）對氨基苯甲酸（PABA） 易吸收中波紫外線（280～320nm）。以5%PABA的50%～60%酒精溶液最有效，注意可引起過敏。目前已用于臨床。

　　2）水楊酸苯酯（又名薩羅，Salol） 常配成10%乳膏外用。

　　3）二氧化鈦 5%二氧化鈦霜劑外用，有防曬斑的作用。

　　3、抗皮膚衰老劑1）1%維生素E霜 外用維生素E能抑制自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化，防止皮膚衰老和色素沉著。

　　2）15%沙棘乳劑 是由沙棘果實中榨取的一種混合植物油加乳劑基質(zhì)混合制成。沙棘內(nèi)含維生素C、E、β-胡蘿卜素及多種氨基酸，具有抗衰老和減輕色素沉著作用。

　　三、中醫(yī)治療中醫(yī)中藥治療方法很多，療效不一。對不同患者應(yīng)辨證論治，對肝郁氣滯型可用疏肝理氣活血之法，方劑有消遙散、柴胡疏肝散加減。脾虛型以二陳湯、四君子湯加減。腎虛型以六味地黃丸加減。黃褐斑的患者多為腎陰虛，可用杞菊地黃加黃柏、陳皮湯為主進行治療?；钛佟⑹韪卫須?，用血府逐淤湯、桃仁四物湯。