概述
    吸收不良綜合征（malabsOrption syndmme）是指各種病因所致小腸對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)（脂肪、蛋白質(zhì)、糖、礦物質(zhì)、維生素等）吸收障礙產(chǎn)生的癥候群。臨床表現(xiàn)主要有腹瀉、消瘦和各種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，如貧血、水腫、舌炎及出血傾向等。

　　病因
    病因很多。按發(fā)病機(jī)制分為：

　　1．腸腔內(nèi)消化障礙（腔內(nèi)相）

　　（1）胰酶缺乏或活力減低：①胰腺功能不足，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊腫和胰腺廣泛切除術(shù)后。②胃酸過多致胰脂肪酶失活（胃泌素瘤）。

　?。?）膽鹽缺乏：①膽鹽合成減少（各種嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)病變）。②膽鹽丟失增加，末端回腸疾病、末端回腸切除術(shù)及引起膽汁排泄障礙性疾?。ㄈ缒懙拦Ｗ杌蛟l(fā)性膽汁性肝硬化）。③膽鹽分解增加（小腸細(xì)菌過度生長、糖尿病性腸病、硬皮病、盲袢綜合征等）。④膽鹽與藥物結(jié)合（新霉素、考來烯胺、碳酸鈣、秋水仙堿等）。

　　2．腸黏膜吸收不良（黏膜相）

　?。?）黏膜表面積減少：小腸廣泛切除、胃結(jié)腸瘺、短路手術(shù)后造成吸收面積減少。

　?。?）黏膜損害：如小腸免疫缺陷?。ǖ捅N球蛋白血癥、選擇性IgA缺乏病）、乳糜瀉、熱帶性脂肪瀉、寄生蟲病等。

　?。?）腸黏膜上皮細(xì)胞遺傳性缺陷：如雙糖酶缺乏癥、胱氨酸尿癥、蛋氨酸吸收不良、葡萄糖．半乳糖載體缺陷、無β脂蛋白血癥、維生素B12選擇性吸收不良。

　?。?）廣泛小腸浸潤性病變：whipple病、腸結(jié)核、小腸淀粉樣變、嗜酸細(xì)胞性腸炎、淋巴瘤等。

　　3．淋出或血流障礙（輸送相）

　?。?）淋巴系統(tǒng)發(fā)育畸形（小腸淋巴管擴(kuò)張）。

　?。?）淋巴管阻塞（淋巴瘤、結(jié)核瘤、w hipple病）。

　　（3）腸系膜血液循環(huán)障礙（腸系膜動(dòng)脈硬化、血管炎）。

　　臨床表現(xiàn)
    （1）腹瀉：常見癥狀之一，典型脂肪瀉量多，具有惡臭、淺黃或灰白色稀水樣或糊狀便，表面常飄浮油脂層，同時(shí)伴有腹脹、腸鳴或腹痛。

　?。?）體重減輕、乏力、水腫：為患者的主要癥狀，但表現(xiàn)的程度不同，是由于營養(yǎng)吸收障礙和水、電解質(zhì)平衡紊亂造成。

　?。?）維生素和礦物質(zhì)缺乏：可有①缺鐵性或大細(xì)胞性貧血。②出血傾向?yàn)橹苄跃S生素K吸收不良和低凝血酶原血癥的結(jié)果。③骨質(zhì)疏松和手足抽搐，系長期維生素D、鈣、鎂等吸收不良所致。④周圍神經(jīng)損害、舌炎、口角炎或夜盲等，由于維生素B、A缺乏而引起。⑤脂肪吸收不良致腸內(nèi)草酸鹽吸收過多，可形成尿路結(jié)石。

　　檢查檢驗(yàn)
    1．實(shí)驗(yàn)室檢查
    （1）血液檢查：貧血、凝血酶原時(shí)間延長、血清鐵、維生素B12膽固醇及電解質(zhì)（鉀、鈉、鎂）降低。

　?。?）特殊試驗(yàn)：檢查吸收不良綜合癥的特殊試驗(yàn)

　　檢查方法                正常值                     吸收不良綜合征
   糞脂定量試驗(yàn)     ＜6g/d 吸收率＞95%             ＞6g/d 吸收率＜95%
   血清胡蘿卜素測定      ＞100U/dl               脂肪吸收不良時(shí)＜100U/dl
   維生素B12吸收試驗(yàn)（60Co-B12）  48小時(shí)尿＞8%  回腸功能不良，腸菌過度生長＜8%
   131I-三酰甘油吸收試驗(yàn)  72小時(shí)糞排出率＞5%                ＜5%
   D-木糖吸收（25g法）  5小時(shí)尿排出量＞4.5g          糖類吸收不良時(shí)＜3g
   BT-PABA（胰功肽）試驗(yàn)  排出＞50%                         ＜50%

　　2.X線鋇餐檢查  除可了解小腸的功能外，還可以排除胃腸道其他器質(zhì)性病變。

　　3.小腸黏膜活組織檢查  經(jīng)口小腸鏡各段作活組織檢查?？蓹z出乳糜瀉、小腸淋巴管擴(kuò)張、小腸淋巴瘤、克羅恩病、淀粉病變等。結(jié)腸鏡通過回盲瓣，可觀察回腸末端病變。

　　治療
    治療原則是：病因治療，綜合替補(bǔ)和飲食療法。

　　1.病因治療  如乳糜瀉患者給予去麥膠飲食，炎癥性腸病應(yīng)給予SASP、激素、硫唑嘌呤治療。

　　2．替補(bǔ)性治療
   （1）維生素補(bǔ)充：即綜合性補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)和熱量。

　　1）脂溶性維生素：重癥者，維生素A，每日10萬～20萬u，維持量每日2．5萬～5萬U；維生索D，每日0．5萬～3萬U，必要時(shí)增加劑量使血清鈣正常；維生素K口服，有出血者用維生素K，靜脈滴注，直至凝血酶原時(shí)間達(dá)正常；維生素E每日口服lOOmg. 2）水溶性維生素：葉酸開始每日10～20mg，1個(gè)月后改維持量每日5～10mg；維生素B12每日100~g，肌內(nèi)注射2～3周，病情改善后維持量100ug，每月1次；B族維生素Bl、B2、煙酸等長期口服，嚴(yán)重者可肌內(nèi)注射；維生素E每日100mg口服。

　?。?）熱量供應(yīng)：①口服中鏈三酰甘油（MCT）：MCT可以很快被脂肪酶水解，即使在缺乏膽鹽時(shí)，亦可被小腸黏膜吸收，對(duì)脂肪吸收不良者可代替長鏈三酰甘油提供熱量。②靜脈高營養(yǎng)（TPN）：對(duì)嚴(yán)重吸收不良者給予靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療，可在短期內(nèi)扭轉(zhuǎn)病情。③要素飲食：是一種含有必需氨基酸、糖類、礦物質(zhì)和維生素的飲食，含脂肪量少易消化，使用方便。要素飲食有多種商品，以愛倫多為例，每80g提供300kcal（12．5kJ）熱量，含碳水化合物90.8％、脂肪0．7％、氨基酸8．3％以及電解質(zhì)和礦物質(zhì)，溶于250m1水中口服，每日可用至480g.（3）礦物質(zhì)：有水與電解質(zhì)紊亂者，注意血鈉、鉀、鈣與鎂離子的補(bǔ)充。貧血者，根據(jù)貧血程度應(yīng)相應(yīng)口服或肌內(nèi)注射鐵劑。

　　（4）補(bǔ)充胰酶：胰酶片每次2～4g，每日3次：Viokase或Cotazyme均每日4～12g，分次口服。

　　（5）抗生素：適用于小腸盲袢綜合征或細(xì)菌過度生長者，一般采用口服，小劑量分次給藥，如氨芐西林、諾氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑等。

　　（6）白蛋白和丙種球蛋白對(duì)血清蛋白嚴(yán)重減低者，適量補(bǔ)充。對(duì)低丙種球蛋白血癥和反復(fù)感染者，肌內(nèi)注射o．05g／kg體重，每3-4周1次。

　　（7）腎上腺皮質(zhì)激素：危重患者，每日靜脈滴注ACTH30～40U，連續(xù)10～21日或潑尼松每日30～40mg，病情有所緩解時(shí)逐漸減量停藥。

　?。?）止瀉藥：復(fù)方苯乙哌啶，每次5mg，每日2～3次；洛哌丁胺（易蒙停）2～4mg，每日2～3次。嚴(yán)重者鴉片酊，每次10滴，每日2-3次。