診斷

　　診斷應(yīng)依據(jù)：

　?、俜蹓m接觸史，包括原料和成品中游離二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度、粉塵顆粒大小、生產(chǎn)操作方法和防護(hù)措施（包括個(gè)人防護(hù)）；

　?、诨颊咴敿?xì)職業(yè)史和過去健康情況；

　　③臨床癥狀、體征和X線檢查；矽肺X線是確定矽肺的主要診斷方法④該單位矽肺流行病學(xué)調(diào)查情況，同工種工人既往和目前發(fā)病情況。

　　并發(fā)癥

　?。ㄒ唬?a href="http://348239.com/jibing/feijiehe/" target="_blank" title="肺結(jié)核" class="hotLink">肺結(jié)核是矽肺常見的合并癥，約在20％～50％之間。尸檢較生前X線片上發(fā)現(xiàn)的更多，約36％～75％。隨矽肺病情加重，合并率增加。合并肺結(jié)核常促使矽肺患者死亡。據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，矽肺患者死于合并結(jié)核者占46．3％～50．8％。

　　矽肺患者所以容易合并結(jié)核，可能與下列因素有關(guān)：①矽肺患者抵抗力降低，易受結(jié)核菌感染；②肺間質(zhì)廣泛纖維化，造成血液淋巴循環(huán)障礙，降低肺組織對(duì)結(jié)核菌的防御機(jī)能；③矽塵對(duì)巨噬細(xì)胞有一定毒性，削弱巨噬細(xì)胞吞噬和滅菌能力，促使結(jié)核菌在組織中生長(zhǎng)及播散。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查有紅細(xì)胞沉降率加速，痰中可找到結(jié)核桿菌。結(jié)核空洞常較大，形態(tài)不規(guī)則，多為偏心，內(nèi)壁有乳頭狀凸起，形如巖洞。結(jié)核病變周圍胸膜增厚。因兩肺廣泛纖維化，影響血供，抗結(jié)核藥物療效很差。

　?。ǘ┞宰枞苑尾『头卧葱?a href="http://348239.com/jibing/xinzangbing/" target="_blank" title="心臟病" class="hotLink">心臟病由于機(jī)體抵抗力降低以及兩肺彌漫性纖維化，使支氣管狹窄，引流不暢，易繼發(fā)細(xì)菌和病毒感染，并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫，肺功能減退，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生呼吸衰竭。重度矽肺可伴有肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺源性心臟病。嚴(yán)重感染可引起右心衰竭。

　?。ㄈ┳园l(fā)性氣胸用力憋氣或劇咳后，肺大泡破裂，造成張力性自發(fā)性氣胸。因胸膜粘連，氣胸多為局限性，并常被原有呼吸困難癥狀所掩蓋，有時(shí)經(jīng)X線檢查，才被發(fā)現(xiàn)。氣胸可反復(fù)發(fā)生或兩側(cè)交替出現(xiàn)。因肺組織和胸膜纖維化，破口常難以愈合，氣體吸收緩慢。

　　治療

　　對(duì)已確診為矽肺患者，應(yīng)采取綜合措施，包括調(diào)離矽塵作業(yè)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持醫(yī)療體育，增加機(jī)體抗感染能力。同時(shí)針對(duì)患者病況，對(duì)癥處理。

　　臨床應(yīng)用的漢防己甲素、羥基磷酸哌喹、克矽平和檸檬酸鋁四種藥物，它們分別作用于矽肺發(fā)生、發(fā)展的不同環(huán)節(jié)，但治療矽肺的確切機(jī)制尚未完全明了。

　?。ㄒ唬┛宋剑ň?-乙烯吡啶氮氧化合物）

　　為高分子化合物，分子量約10萬左右。它具有保護(hù)吞噬功能，并可和矽塵形成氫鍵而吸附，從而使矽塵致纖維化作用降低。臨床應(yīng)用以4％水溶液8ml（320mg）霧化吸入，每周6次。以3個(gè)月為一療程，每個(gè)療程間隔1個(gè)月?？芍委?～3年。治療后可改善呼吸道癥狀和減少呼吸道感染，延緩或穩(wěn)定病變的發(fā)展。

　?。ǘ幟仕徜X檸檬酸鋁能緊密復(fù)蓋于石英塵粒表面，保護(hù)巨噬細(xì)胞，減弱石英致纖維化作用。用法：針劑10mg（Al）每周一次肌注，或水溶液每周50mg（Al），分次霧化吸入，連治6個(gè)月，停2月，為一療程。

　?。ㄈ┝u基磷酸哌喹（抗矽1號(hào)）

　　實(shí)驗(yàn)表明具有抑制膠原蛋白合成，保護(hù)和激活巨噬細(xì)胞的作用，提高機(jī)體免疫狀態(tài)。片劑口服，每周2次，每次0．5g，首劑加倍。連服6月，停1～3月，為一療程。應(yīng)用后50％患者癥狀改善，X胸片病灶大部分穩(wěn)定，少數(shù)病例陰影變淡或變小。

　　（四）漢防己甲素（漢甲素）

　　本品可與膠原大分子蛋白質(zhì)結(jié)合，并將其分解；提高巨噬細(xì)胞活力；促進(jìn)對(duì)降解的膠原蛋白大分子和蛋白多糖的吞噬，影響膠原纖維的聚合；還具有保護(hù)肺泡表面活性物質(zhì)的作用。臨床應(yīng)用每日300mg口服，每周6天，連服3月，停1月，為一療程，經(jīng)治療2～3年，呼吸道癥狀減少，X胸片病灶穩(wěn)定，少數(shù)病變變淡縮小。副作用為皮膚色素沉著和瘙癢，約有1／5患者納差腹脹，約9．8％出現(xiàn)肝功能異常。

　　為提高藥物療效和降低毒作用，提出藥物聯(lián)合使用。例如：漢甲素100mg，每日2次，每周6天，加抗矽1號(hào)0．5g，每周一次，3個(gè)月為一療程共6療程；漢甲素加1％克矽平144ml在纖維支氣管鏡導(dǎo)入下滴注，每年1次，共2次；檸檬酸鋁每周肌注20mg，加抗矽1號(hào)0．25g，每周2次口服，共6個(gè)療程。治療結(jié)果表明呼吸道癥狀和感染均明顯改善。X線片示好轉(zhuǎn)率和病情穩(wěn)定率均高于對(duì)照組；且病變進(jìn)展快的病例效果明顯，與工種性質(zhì)也有關(guān)。聯(lián)合用藥減少了藥量，從而降低了副反應(yīng)。

　　預(yù)防

　　要控制矽肺病，關(guān)鍵在預(yù)防。我國(guó)各地廠礦采用了濕式作業(yè)，密閉塵源，通風(fēng)除塵，設(shè)備維護(hù)檢修等綜合性防塵措施，加上個(gè)人防護(hù)，定期監(jiān)測(cè)空氣中粉塵濃度和加強(qiáng)宣傳教育，使矽肺病的發(fā)生率大大減少，發(fā)病工齡延長(zhǎng)，病變進(jìn)展延緩。

　　各廠礦對(duì)于新參加粉塵作業(yè)的工人要做好就業(yè)前體格檢查，包括X線胸片。凡有活動(dòng)性肺內(nèi)外結(jié)核、各種呼吸道疾患（慢性鼻炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺氣腫等）者，都不宜參加矽塵工作。在廠（礦）工人應(yīng)作定期體格檢查，包括X線胸片，檢查間隔時(shí)間根據(jù)接觸二氧化硅含量和空氣中粉塵濃度而定，一年至二、三年一次。如發(fā)現(xiàn)有疑似矽肺，應(yīng)重點(diǎn)密切觀察和定期復(fù)查；如確診矽肺，應(yīng)即調(diào)離矽塵作業(yè)，根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定，安排適當(dāng)工作，并作綜合治療。有矽塵的廠礦要做好預(yù)防結(jié)核工作，以降低矽肺合并結(jié)核的發(fā)病。