概述

　　電擊 （electrical injury）是指人體直接觸及電源或高壓電（包括雷擊）通過空氣或其他導電介質傳遞電流通過人體引起的組織損傷和器官功能障礙；嚴重者可出現抽搐、休克、呼吸和心跳驟停 .電擊包括低壓電（≤380V） 、高壓電（>1000V） 和超高壓電（或雷擊，電壓10000萬V 、電流30萬A） 電擊三種類型。

　　病因和發(fā)病機制

　　病因

　　電擊常見原因是人體直接接觸電源，或在高壓電和超高壓電場中，電流或靜電電荷經空氣或其他介質電擊人體。意外電擊常發(fā)生于違反用電操作規(guī)程者。風暴、地震、火災使電線斷裂也可使人體意外觸電。雷擊常見于農村曠野。

　　發(fā)病機制

　　人體是一個導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電損傷對人體的危害與接觸電壓高低、電流強弱、直流電或交流電、頻率高低、通電時間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件都有密切關系。低電壓和高電壓都可使器官的生物電節(jié)律周期發(fā)生障礙，15~150Hz的低頻交流電危害性較高頻交流電為大，尤其是每秒鐘為50~60Hz時，易落在心肌易損期，從而引起心室顫動。電流具有使肌細胞膜除極作用，引起肌肉強烈收縮。交流電有使肌肉持續(xù)抽搐作用，能“牽引住”接觸者，使其不能脫離開電流，故交流電的危害性較直流電為大。中樞神經系統即使所接觸的電流小于l00mA，已可引起神經傳導阻斷；如累及腦干，呼吸、心跳迅速停止。

　　電流能量可轉化為熱量，可使局部組織溫度升高，引起灼傷。高壓電可使局部組織溫度高達2000~4000℃。閃電為一種直流電，電壓為300萬 ~20000萬V ，電流在2000~3000A.在閃電一瞬間的溫度極高，可迅速使組織“炭化”。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻較皮膚和骨髓為小，極易被電熱灼傷，且常伴有小營養(yǎng)血管閉塞，引起組織缺血。肌肉和肌腱受電灼傷后，局部水腫，壓迫血管，使遠端組織缺血、壞死。

　　臨床表現

　　觸電后輕者僅出現瞬間感覺異常，重者可致死亡。

　　一、全身表現輕度電擊者出現痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等。高壓電擊，特別是雷擊時，常發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如不及時復蘇則會死亡。幸存者，可有定向力喪失和癲癇發(fā)作。部分病例有心肌和傳導系統損害，心電圖出現心房顫動、心肌梗死和非特異性 ST 段降低。組織損傷區(qū)或體表燒傷處丟失大量液體時可出現低血容量性休克。發(fā)生急性腎衰竭者，主要是腎臟直接損傷和壞死肌肉組織產生肌球蛋白尿、溶血后血紅蛋白尿損傷腎小管所致。脫水和血容量不足能加速急性腎衰竭發(fā)生。

　　二、局部表現高壓電擊的嚴重燒傷常見于電流進出部位，燒傷部位組織炭化或壞死成洞，組織解剖結構清楚。電擊周圍部位燒傷較輕。如有衣服點燃可出現與觸電部位無關的大面積燒傷。高壓電流損傷時常發(fā)生前臂腔隙綜合征 （compartment syndrome） .因肌肉組織損傷、水腫和壞死，使肌肉筋膜下組織壓力增加，出現神經血管受壓體征，脈搏減弱，感覺及痛覺消失，常需要筋膜切開術。由于觸電后大肌群強直性收縮可發(fā)生脊椎壓縮性骨折或肩關節(jié)脫位。

　　三、并發(fā)癥和后遺癥電擊后 24~48 小時常出現嚴重室性心律失常，神經源性肺水腫、胃腸道出血、彌散性血管內凝血、燒傷處繼發(fā)細菌感染。大約半數電擊者有單側或雙側鼓膜破裂。電擊后數天到數月可出現神經系統病變 （ 上升性或橫斷性脊髓炎、多發(fā)性神經炎 ） ；視力障礙；單側或雙側白內障。孕婦電擊后常發(fā)生死胎和流產。

　　疾病概述 病因病理  臨床表現 檢查檢驗 診斷鑒別 并發(fā)癥  治療 預后預防實驗室及其他檢查

　　1、血常規(guī)  重度電擊者出現血細胞比容升高。

　　2、尿常規(guī)  嚴重電擊傷時，尿肌紅蛋白陽性。

　　3、血pH值  pH值降低，呈代謝性酸中毒。

　　4、血生化  大量肌肉損傷時，血清肌酸磷酸激酶及其同工酶活性升高。

　　5、心電圖  可出現心動過速、傳導阻滯、房性和室性期前收縮、嚴重時出現心室顫動。

　　治療

　　一、現場急救
    1、即刻切斷電源 發(fā)現觸電后，首先迅速切斷電源，或應用絕緣物如木棍、竹竿等使患者盡快與電源斷離。

　　2、心肺腦復蘇 對心臟停搏和呼吸停止者立即進行心肺腦復蘇，以挽救患者生命，且能減少并發(fā)癥和后遺癥。對此類患者，應堅持長時間搶救，不可輕易放棄，并及時轉送醫(yī)院進行進一步搶救，轉送途中徒手心肺復蘇術不能中斷。

　　二、進一步搶救
    1、對所有電擊患者，應連續(xù)進行48小時心電監(jiān)測，以便發(fā)現遲發(fā)性心律失常。出現心律失常者應使用適當的抗心律失常藥物。

　　2、急性腎衰竭的防治應用乳酸林格液恢復循環(huán)容量，并維持尿量 （50~75ml/h） .如果出現肉眼肌球蛋白尿，尿量應維持在 100~1500ml/h .靜脈輸注碳酸氫納堿化尿液，應用甘露醇預防急性腎衰竭。已發(fā)生急性腎衰竭者，有指征時應進行血液透析。

　　3、外科問題處理對于廣泛組織燒傷、肢體壞死和骨折者，應請外科醫(yī)師進行相應處置。皮膚組織壞死者應進行清創(chuàng)術，并預防應用破傷風抗毒素 （3000U） .對前臂腔隙綜合征患者，如果腔隙壓力超過 30~40mmHg ，應進行減壓術。對于肢體電擊傷后深部組織損傷情 況不明者，可應用動脈血管造影或放射性核素 133 氙洗脫術或 99m 锝焦磷酸鹽肌掃描術檢查，以指導治療。對繼發(fā)感染者應給予抗生素治療。